椎动脉-颈总动脉转位术对不适合介入治疗的椎动脉V1段重度狭窄患者的疗效分析

作者：韩庆东; 惠品晶; 周鹏; 颜艳红; 刘一之; 黄亚波^*

来源：中国脑血管病杂志, 2023, 20(01): 27-35.

• 椎底动脉供血不足
• 脑血管重建术
• 椎动脉-颈总动脉转位术

目的 探索椎动脉-颈总动脉(VA-CCA)转位术在不适合介入治疗的椎动脉V1段重度狭窄患者中的安全性及疗效。方法 回顾性连续纳入2019年4月至2022年6月经苏州大学附属第一医院神经外科治疗的不适宜介入治疗(血管异常致介入治疗困难、不能使用抗血小板聚集药物治疗、近期开放性手术、患者拒绝介入治疗)的12例椎动脉起始部V1段重度狭窄(狭窄率70%～99%)患者的病历资料，所有患者经头颈CT血管成像(CTA)+CT灌注成像(CTP)、头颈DSA、颈部经颅多普勒超声(TCD)证实存在V1段重度狭窄，且均采用VA-CCA转位术治疗。12例患者中男11例，女1例；年龄41～77岁，平均(58±10)岁。收集患者的临床资料，包括性别、年龄、临床表现(头晕、肢体乏力、发作性意识丧失、头痛、黑矇)、高血压病、糖尿病、消化性溃疡、吸烟、酗酒、入院时改良Rankin量表(mRS)评分、椎动脉起始部重度狭窄程度、术后3个月随访结果(TCD、mRS评分)。安全性事件指术后3个月新发卒中、再狭窄和死亡，有效性评价为术中、住院期间和术后3个月血管通畅情况及临床预后，以术后3个月mRS评分≤1分定义为预后良好。结果 12例患者手术均获得成功，术中及住院期间TCD均证实患侧椎动脉血流通畅，术后症状均有改善；仅1例患者术后出现声音嘶哑，考虑为喉返神经损伤，术后1周症状完全消失。12例患者随访时间3～40个月，术后3个月经TCD证实血管通畅，未出现围术期死亡、新发卒中、再狭窄事件；临床随访均获得良好预后。结论 对于不适合介入治疗的椎动脉V1段重度狭窄患者，或可考虑采用VA-CCA转位术。

• 单位
  苏州大学附属第一医院