抗结核治疗过程中出现药物性肝损伤对结核病疗效的影响

作者：林媛; 谭守勇^*; 彭德虎; 吴碧彤; 何司琪; 黄雪欢

来源：广州医药, 2019, 50(05): 15-20.

• 抗结核治疗
• 药物性肝损伤

目的探讨药物性肝损伤对初治涂阳肺结核患者抗结核治疗疗效的影响。方法采用病例对照回顾性分析,选取2017年1月—2017年12月于广州市胸科医院住院确诊为初治涂阳肺结核并于抗结核过程中出现药物性肝损伤的患者207例作为肝损组,采用随机数字表法随机选取同期没出现药物性肝损伤患者207例作为对照组。两组患者初始治疗方案均为2HRZE/4HR,根据体质量调整用药,并确保肝损组后期未对治疗方案进行过大的调整。比较两组患者治疗2月末、6月末痰菌阴转率、影像学病灶吸收情况、空洞闭合情况及治疗转归等方面的差异。结果肝损组和对照组2月末痰菌阴转率为37.68%(78/207)和76.81%(159/207),差异有统计学意义(χ2值64.75,P<0.01);3月末痰菌阴转率为70.01%(147/207);和91.30%(189/207),差异有统计学意义(χ2值27.87,P<0.01)。肝损组2月末病灶恶化占比20.29%(42/207),吸收占比52.17%(108/207);对照组2月末病灶恶化占比4.35%(9/207),吸收占比83.61%(171/207),差异有统计学意义(χ2=47.12,P<0.01)。肝损组与对照组治疗2月末时空洞缩小、不变、恶化的比率分别为46.67%(63/135)、31.11%(42/135)、22.22%(30/135)与84.09%(111/132)、13.64%(18/132)、2.27%(3/132),差异有统计学意义(U=6.66,P<0.01)。肝损组与对照组治疗成功率分别为92.75%(192/207)、97.10%(201/207),差异有统计学意义(χ2=4.06,P=0.04)。结论抗结核治疗过程中出现肝损可能会使痰菌阴转延迟,肺部病灶及空洞吸收延迟、恶化增多,影响治疗成功率、耐药率提升、最终导致治疗失败,临床应对此有足够的重视。

• 单位
  广州市胸科医院; 呼吸疾病国家重点实验室