液体超负荷与脓毒症患者死亡风险的剂量-反应关系研究

作者：王美平; 席修明; 朱波; 娄然; 姜琦; 何燕; 姜利^*

来源：中华内科杂志, 2023, 62(05).

• 脓毒症
• 液体超负荷
• 剂量-反应关系
• 医院死亡率

目的探讨液体超负荷与脓毒症患者住院死亡风险的剂量-反应关系。方法多中心前瞻性队列研究。对象来源于2013年1月至2014年8月中国危重症患者脓毒症调查, 选年龄≥18岁、入住ICU时间≥3 d的脓毒症患者, 计算患者入组后前3天每日液体平衡、累积液体平衡、液体超负荷、最大液体超负荷(MFO)。根据MFO将研究对象分为MFO<5%L/kg者、MFO 5%～10%L/kg者及MFO≥10%L/kg者。采用Kaplan-Meier生存曲线比较不同MFO者住院累积存活率, 采用带有限制性立方样条函数的多因素Cox回归模型分析MFO与脓毒症患者住院死亡风险的关系。结果 2 070例脓毒症患者纳入本研究, 男性1 339例, 女性731例, 年龄(62.6±17.9)岁。1 374例(66.4%)患者存活, 696例(33.6%)患者住院期间死亡。MFO<5%L/kg者 968例(46.8%), MFO 5%～10%L/kg 者530例(25.6%), MFO≥10% L/kg者572例(27.6%)。死亡者入ICU前3天的液体总入量[7 642.0(2 874.3, 13 639.5)ml]高于存活者[5 738.0(1 489.0, 7 153.5)ml], 液体总出量[4 086.0(1 367.0, 6 354.5)ml]低于存活者[6 130.0(2 046.0, 11 762.0)ml]。随着住ICU时间延长, 患者累积生存率逐渐降低, MFO<5%者为74.9%(725/968), MFO 5%～10% L/kg者为67.7%(359/530), MFO≥10% L/kg者为51.6%(295/572), 差异有统计学意义(P<0.001)。与MFO<5% L/kg者比, MFO≥10% L/kg者住院死亡风险增加(HR=1.49, 95%CI 1.28～1.73)。MFO每增加1% L/kg, 患者住院死亡风险增加7%(HR=1.07, 95%CI 1.05～1.09)。MFO与住院死亡风险呈"J"型剂量-反应关系, MFO为4.1% L/kg, 患者住院死亡风险最低。结论液体超负荷与脓毒症患者住院死亡风险存在"J"型曲线关系, 住院死亡风险最低点为MFO为4.1% L/kg, 累积液体量高于或低于"最适"液体平衡, 脓毒症患者死亡风险均会增加。

• 单位
  首都医科大学附属复兴医院; 公共卫生学院; 首都医科大学宣武医院; 首都医科大学