结直肠镜下结直肠腺瘤切除术后复发的影响因素

作者：李媛; 赵丽萍; 马欢; 张巍巍; 刘海平; 唐东; 战淑慧; 高玉强^*

来源：中华消化杂志, 2020, 40(12).

• 结直肠腺瘤
• 复发
• 内镜下黏膜切除术
• 内镜黏膜下剥离术

目的研究结直肠镜下结直肠腺瘤切除术后复发的影响因素。方法选择青岛市市立医院2014年1月至2016年8月行结肠镜下结直肠腺瘤切除术且在切除术后3年内有结肠镜随访结果的患者501例。分析性别、年龄、BMI、是否吸烟、是否合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、是否合并糖尿病, 腺瘤最大径、数量、病理类型, 以及手术方式对患者术后腺瘤复发率的影响, 将差异有统计学意义的结果纳入多因素logistic回归模型, 分析腺瘤复发的独立危险因素。统计学方法采用卡方检验和多因素logistic回归分析。结果 501例结肠镜下结直肠腺瘤切除术患者术后3年的腺瘤复发率为25.5%(128/501)。腺瘤复发率在不同性别和年龄的患者间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。BMI为<25、25～29和>29 kg/m2的患者的腺瘤复发率分别为19.2%(32/167)、27.5%(44/160)和29.9%(52/174), 其中BMI>29 kg/m2者的腺瘤复发率高于BMI<25 kg/m2者, 差异有统计学意义(χ2=6.978, P<0.05), 腺瘤复发率在BMI<25 kg/m2与25～29 kg/m2、BMI为25～29 kg/m2与>29 kg/m2的患者间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。吸烟、合并NAFLD、合并糖尿病的患者的腺瘤复发率分别高于不吸烟、不合并NAFLD、不合并糖尿病的患者[32.9%(51/155)比22.3%(77/346)、27.6%(61/221)比23.9%(67/280)、31.3%(25/80)比24.5%(103/421)], 差异均有统计学意义(χ2=8.132、7.232、6.874, P均<0.05)。腺瘤最大径为≤5、>5～<10、10～<20和≥20 mm的患者腺瘤复发率分别为11.6%(23/198)、18.5%(23/124)、41.7%(43/103)、51.3%(39/76), 其中最大径为10～<20 mm和≥20 mm的患者腺瘤复发率均高于最大径为≤5 mm和>5～<10 mm的患者, 差异均有统计学意义(χ2=35.990、14.690、49.440、23.650, P均<0.05), 腺瘤复发率在最大径≤5 mm与>5～<10 mm、最大径为10～<20 mm与≥20 mm的患者间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。有1、2和≥3个腺瘤的患者的腺瘤复发率分别为19.6%(20/102)、23.2%(46/198)和30.8%(62/201), 其中有3个腺瘤的患者的腺瘤复发率高于有1个腺瘤的患者, 差异有统计学意义(χ2=7.956, P<0.05), 有1个与2个、有2个与3个腺瘤的患者间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。进展性腺瘤患者的腺瘤复发率高于非进展性腺瘤患者[28.8%(98/340)比18.6%(30/161)], 差异有统计学意义(χ2=8.539, P<0.05)。在腺瘤最大径为10～<20 mm和≥20 mm的患者中, 分块切除(内镜下分块黏膜切除术与内镜下分块黏膜剥离术合并)组的局部复发率均高于整块切除(内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术合并)组[5/19比4.8%(4/84)、45.7%(16/35)比14.6%(6/41)], 差异均有统计学意义(χ2=9.027、8.868, P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示, 腺瘤最大径、腺瘤数量、腺瘤病理类型均为影响腺瘤复发的独立危险因素(OR值=3.673、1.523、1.989, 95%CI 1.759～6.528、1.096～2.897、1.564～4.089, P均<0.05)。结论高BMI、吸烟、合并NAFLD和合并糖尿病的患者结直肠腺瘤切除术后复发率高。腺瘤的最大径越大, 数量越多, 病理类型为进展性腺瘤, 患者结直肠腺瘤术后复发率越高。在较大腺瘤的患者中, 接受分块切除术的患者局部复发率比整块切除术高。

• 单位
  青岛市市立医院