多模式监测对缺血型烟雾病血管重建术患者术后恢复的影响

作者：翟明玉; 王勇; 吴丽敏; **; 韩明明; 黄祥; 李娟^*

来源：临床麻醉学杂志, 2020, 36(07): 629-633.

• 局部脑氧饱和度
• 补液疗法
• 脑底异常血管网病
• 血管重建术
• 康复

目的评价应用包含脑氧饱和度(rSO2)和每搏量变异率(SVV)的多模式监测对缺血型烟雾病血管重建术患者术后恢复的影响。方法择期首次行缺血型烟雾病血管重建术患者66例,男34例,女32例,年龄18～60岁,ASAⅡ或Ⅲ级,数字减影血管造影(DSA)烟雾病分期(Suzuki分期)≥3期。采用随机数字表法分为两组:多模式监测组(Mon组)和对照组(Con组),每组33例。Mon组进行rSO2监测,维持rSO2在55%以上且降低幅度不超过基础值20%,根据SVV指导输液,维持SVV<13%。Con组未进行rSO2监测,采用常规补液原则,维持CVP 10～12 mmHg。记录两组患者手术时间、术中胶体量、晶体量、总液体量、尿量和出血量。分别于麻醉诱导前(T0)、血管阻断前(T1)、血管阻断后10 min(T2)、血管吻合-开放后10 min(T3)时检测乳酸(Lac)和Hb。术前1 d和术后5 d采用40项恢复质量评分量表(QoR-40量表)评估患者身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持和疼痛评分。记录患者术后谵妄、恶心呕吐和脑血管意外的发生情况。结果 Mon组术中胶体量和总液体量明显高于Con组(P<0.05)。与T0时比较,T2和T3时两组Lac明显升高(P<0.05)。T2和T3时Mon组Lac明显低于Con组(P<0.05)。术后5 d Mon组QoR-40量表评分中身体舒适度评分、情绪状态评分、心理支持评分和总评分明显高于Con组(P<0.05),Mon组术后谵妄和恶心呕吐的发生率明显低于Con组(P<0.05)。结论在缺血型烟雾病血管重建术中应用包含rSO2和SVV的多模式监测,可以指导围手术期氧合及液体管理,有利于维持脑氧平衡及有效脑灌注,提高患者术后恢复质量,降低术后并发症。

• 单位
  中国科学技术大学; 安徽省立医院