耐多黏菌素和碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的危险因素分析

作者：徐茵; 王玉月; 朱丽丽; 金丹; 鲍金凤; 何燕娟; 史伟峰; 袁晓峰; 刘惕^*

来源：中华临床感染病杂志, 2023, 16(06).

• 肺炎克雷伯菌
• 碳青霉烯类耐药
• 多黏菌素耐药
• 喹诺酮耐药

目的探究耐多黏菌素和碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(polymyxin resistant and carbapenemase-resistantKlebsiella pneumoniae, PR-CRKP)的危险因素。方法收集2020年7月至2023年10月在苏州大学附属第三医院住院期间检出CRKP的患者资料, 根据对多黏菌素B的药敏试验结果分为CRKP组和PR-CRKP组, 回顾性分析患者的一般情况、入院前6个月抗菌药物暴露情况、入院时临床检测指标、检出目标菌时抗菌药物使用情况、住院时间和侵入性操作时间等, 采用多因素Logistic回归分析PR-CRKP的危险因素。采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。结果共纳入CRKP感染患者170例, CRKP组123例, PR-CRKP组47例。单因素分析显示, 与CRKP组相比, PR-CRKP组的年龄更高(Z= -2.186, P= 0.029), 入院前6个月半合成青霉素类、碳青霉烯类、多黏菌素类和喹诺酮类药物的暴露史比例更高(χ2= 3.930、5.414、11.939、8.478, P值均 < 0.05), 入院时诊断为感染的比例和血尿素氮水平更高(χ2= 7.268, Z= -2.406, P= 0.007和0.016), 血红蛋白水平更低(t= 2.641, P= 0.009), 住院时间和气管插管、导尿管、深静脉置管时间更长(Z= -4.243、-4.660、-5.341、-4.583, P值均<0.001), 碳青霉烯类药物和多黏菌素B使用时间更长(Z= -4.757和-7.554, P值均<0.001), 合并耐喹诺酮类肠杆菌(quinolone-resistantEscherichia coli, QREC)和碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(carbapenem-resistant organism, CRO)感染、血流感染和收治重症监护病房的比例均更高(χ2= 33.737、42.041、5.426、12.991, P< 0.05或<0.01)。多因素分析显示, 多黏菌素B使用时间(OR= 1.179, 95%CI 1.059 ～ 1.312, P= 0.003)、合并QREC感染(OR= 5.357, 95%CI 2.100 ～ 13.669, P< 0.001)和合并CRO感染(OR= 3.302, 95%CI 1.146 ～ 9.514, P= 0.027)是PR-CRKP 的独立危险因素。结论长时间使用多黏菌素B是PR-CRKP的独立危险因素, 混合QREC和CRO感染可增加PR-CRKP的风险。

• 单位
  苏州大学附属第三医院