乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者短期预后模型的建立及预测价值研究

作者：赵洁; 李力; 李秀惠; 郭丽颖; 李秋伟; 苗静; 勾春燕; 杨华升; 罗晓岚; 贾建伟^*

来源：中华危重病急救医学, 2020, 32(08).

• 慢加急性肝衰竭
• 中性粒细胞百分比
• 乙型肝炎表面抗原
• 甲胎蛋白
• 预后

目的建立乙型肝炎病毒相关慢加急性(亚急性)肝衰竭(HBV-ACLF)短期预后预测模型, 并探讨该模型对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值。方法回顾性分析2015年5月至2018年10月在天津市第二人民医院和首都医科大学附属北京佑安医院住院的HBV-ACLF患者临床资料。收集患者性别、年龄和入院时的实验室检查指标、终末期肝病模型(MELD)评分及临床并发症发生情况。根据患者入院后12周内的疾病转归情况分为生存组和死亡组, 通过单因素、二元Logistic回归等方法分析影响HBV-ACLF患者短期预后的危险因素, 建立预测模型, 并用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标及预测模型对HBV-ACLF患者转归预测的准确性。结果共入选148例HBV-ACLF患者, 12周生存91例, 死亡57例。死亡组年龄、总胆红素(TBIL)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、MELD评分高于生存组〔年龄(岁):50.00(44.50, 55.00)比43.00(34.00, 53.00), TBIL(μmol/L):310.30(240.70, 405.70)比266.40(184.20, 360.20), NEUT%:(74.52±13.05)%比(66.64±12.35)%, lg HBsAg(kU/L):3.72(3.29, 3.92)比2.97(2.49, 3.78), MELD评分(分):24.27(19.71, 27.40)比21.88(18.83, 24.38), 均P<0.05〕, 白蛋白(ALB)、总胆固醇(CHO)、凝血酶原活动度(PTA)、甲胎蛋白(AFP)低于生存组〔ALB(g/L):29.80(27.05, 31.05)比30.80(28.00, 33.90), CHO(mmol/L):1.98(1.50, 2.38)比2.49(2.05, 3.01), PTA:(30.37±7.09)%比(32.94±6.03)%, AFP(μg/L):21.54(9.28, 51.54)比66.16(24.50, 152.80), 均P<0.05〕。Logistic回归分析显示, NEUT%、HBsAg和AFP是影响HBV-ACLF患者短期预后的独立危险因素〔优势比(OR)分别为77.843、1.439、0.995, 均P<0.05〕。根据回归分析结果, 建立NEUT%+HBsAg+AFP三者联合的HBV-ACLF短期预后模型(NHA-ACLF模型), 其公式为logit(NHA-ACLF)=-5.441+5.688×NEUT%+0.430×lg HBsAg-0.005×AFP, 该模型预测HBV-ACLF患者短期预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.790, 优于单独使用NEUT%(AUC=0.696)、lg HBsAg(AUC=0.670)、AFP(AUC=0.703)及MELD评分(AUC=0.640)的预测价值。当NHA-ACLF模型评分最佳截断值为0.459时, 敏感度为73.7%, 特异度为79.1%。结论 NEUT%、HBsAg和AFP可作为HBV-ACLF患者短期预后的独立预测因素;与MELD评分相比, NHA-ACLF模型对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值更高。

• 单位
  首都医科大学附属北京佑安医院; 天津市第二人民医院; 天津中医药大学