慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的随访观察题录

作者：王若溪; 王同生^*; 苏秀丽; 毛毅敏; **霞; 曲红培

来源：中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(08).

• 高血压, 肺性
• 肺疾病, 慢性阻塞性
• 超声心动图

目的随访慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并肺动脉高压(PH)患者的临床特征, 探讨其与慢阻肺急性加重的关系。方法前瞻性纳入河南科技大学第一附属医院呼吸科门诊的366例稳定期慢阻肺患者, 其中男236例, 女130例, 年龄50～78(59±9)岁。所有患者均进行3年随访, 每年完成肺功能检查、慢阻肺评估测试(CAT)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、经胸超声心动图、胸部CT及相关实验室生物化学检测。根据静息状态下超声心动图测量的三尖瓣反流峰值流速(TRV)和其他指标评估肺动脉高压(PH)的可能性, 用低、中、高可能性表示, 以高可能性为PH组, 低、中可能性为非PH组。比较2组临床特点。组间比较, 正态分布采用t检验, 构成比用χ2检验, 对数据进行Pearson相关分析, 采用多因素 logistic 回归和逐步回归进行危险因素分析。结果 67例(67/366, 18.3%)合并PH可能性高, PH组平均肺动脉收缩压(sPAP)为(51.7±6.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。与非PH组相比, PH组年龄(76.0岁比64.0岁)、体重指数 [(21.4±6.0)比(22.6±7.2)kg/m2], 脑钠肽[(50.8±9.1)比(36.4±8.1)pg/ml]、3年急性加重次数[(6.1±0.1)比(2.8±0.4)次]、CAT(17.0比10.0分)、SGRQ(48.9比32.1分)和DLCO占预计值% [(51.9±21.9)% 比(67.0±22.1)%]的差异均有统计学意义(均P<0.05)。慢阻肺患者DLCO占预计值%与sPAP呈负相关(r=-0.28, P<0.01)。PH组胸部CT低衰减区(56.1%比34.3%)和肺间质异常比例(30.8%比15.6%)均高于非PH组, 差异有统计学意义(均P<0.01)。LAA%≥30%和肺间质异常是PH的独立危险因素(β值分别为1.479和1.065, OR值为3.640～5.720, 95%CI:1.462～8.571, 均P<0.01)。主肺动脉直径与主动脉直径的比值与sPAP呈负相关(r=-0.35, P<0.01)。年龄≥75岁、FEV1占预计值%<50%及合并PH高可能性是慢阻肺急性加重的预测因素(β值为0.459～1.211, OR值为3.643～5.722, 95%CI:1.463～8.904, 均P<0.01)。结论超声心动图评估的合并PH高可能性的慢阻肺患者年龄较大, 体重指数较低, 一般状况更差。PH高可能性和肺气肿密切相关, 与慢阻肺急性加重相关。

• 单位
  河南科技大学; 河南科技大学第一附属医院