美国医疗保险承包商管理对我国基本医保经办管理的启示

作者：李春厚; 龙微月; 刘阳; 郭珉江; 李亚子^*

来源：中国卫生经济, 2018, 37(12): 113-116.

• 基本医疗保险
• 美国医疗保险与救助服务中心
• 承包商

目的:探究承包商制度的运行、管理模式、准入机制等,为我国基本医疗保险管理和经办提供借鉴。方法:采用调查法与比较分析法对材料进行评阅,并对中国和美国基本医疗保险制度进行对比,得出美国医疗保险承包商运行模式对我国基本医保经办的借鉴意义。结果:探索了美国基本医疗保险类型、医疗保险的委托管理模式、美国医疗保险的费用机制,剖析了美国对医保管理承包商的资助情况、对承包商的评价体系等内容。结论:引入社会化经办,构建小政府;明确政府和社会资源责任;建立完整的监管体系,确保制度平稳运行;发挥信息化作用,优化经办和监管流程,提升治理能力;多部门协同,推进筹资、经办和监管的发展,政务信息公开,发挥群众和社会各界力量,办好我国基本医疗保险等。

• 单位
  中南大学湘雅医学院; 北京协和医院; 北京协和医学院; 中国医学科学院医学信息研究所