急诊机器人胰十二指肠切除术救治壶腹周围肿瘤大出血1例

作者：金巍巍; 朱启聪; 牟一平^*; 王元宇; 鲁超; 蒋启涛; 严美娟; 洪敏

来源：中华外科杂志, 2023, 61(10).

患者女性, 58岁, 因"发现十二指肠肿物8年, 黑便5 d, 心悸1 d"于2023年2月12日由救护车转送至我院。患者8年前于外院体检发现十二指肠肿物, 当时患者无腹痛腹胀, 无呕血、黑便, 无畏寒、发热, 皮肤巩膜无黄染等, 考虑为良性病变。定期随访, 患者无明显不适, 未予治疗。5 d前无明显诱因出现黑便, 无呕血, 无头晕、黑矇, 无腹痛、腹胀, 无畏寒、发热等不适, 之后每天均有黑便, 量不多。1 d前患者出现心悸, 无腹痛、发热等不适, 遂至当地医院就诊。当地医院检查结果显示, 血红蛋白70 g/L, 腹部增强CT检查结果示十二指肠降部肠壁增厚, 环3/4周, 增强后呈等血池强化(图1A)。入院后立即行胃镜检查, 结果显示十二指肠降部可见环绕3/4周黏膜粗糙、增厚, 伴活动性渗血(图1B), 内镜下止血困难。行数字减影血管造影止血也未成功, 血红蛋白降至46 g/L。于当地医院行输血、补液治疗, 用救护车转送至我院。患者既往无腹部手术史, 否认吸烟、饮酒史, 否认肝炎、结核病史, 育有1子1女, 已绝经。身高158 cm, 体重57 kg, 体重指数22.8 kg/m2。体检:神志清, 贫血貌, 皮肤巩膜无黄染, 腹软, 腹部无压痛, 无反跳痛, Murphy征阴性, 未及腹腔包块, 移动性浊音(-), 双肾区无叩痛, 肠鸣音4次/min。急诊室评估:心率120次/min, 血压100/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 呼吸20次/min, 手指脉搏氧饱和度100%。急诊血常规:白细胞计数6.11×109/L, 红细胞计数3.19×1012/L, 血红蛋白64 g/L;凝血功能:凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间正常, 纤维蛋白原1.75 g/L。诊断:壶腹周围肿瘤伴大出血、失血性休克(代偿期), 重度贫血。

• 单位
  浙江省人民医院