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摘要
目的:探讨手术矫正腓骨复位不良治疗踝关节骨折切开复位内固定(ORIF)术后创伤性关节炎的临床疗效.方法:采用回顾性病例系列研究分析南方医科大学附属韶关医院2010年1月-2020年1月收治的37例踝关节骨折ORIF术后因腓骨复位不良导致中度创伤性关节炎患者临床资料,其中男17例,女20例;年龄21-67岁(46.2±14.3)岁.按术前踝关节骨折Lauge-Hansen分型:旋后-内收型3例,旋后-外旋型8例,旋前-外展型7例,旋前-外旋型19例(其中Maisonneuve骨折8例).单纯创伤性关节炎18例,合并踝关节不稳6例、关节撞击综合征4例、关节僵硬4例、关节畸形3例和内固定断裂2例.治疗采用单纯腓骨复位不良矫正手术28例,结合关节镜手术3例、韧带修复重建手术2例.记录骨折愈合时间,比较术前术后踝关节视觉模拟评分(VAS)、踝关节活动度、胫距关节间隙及美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分,观察并发症情况.结果:患者均获随访时间38-67(47.6±8.2)个月.术前踝关节VAS为(5.6±1.1)分,术后1,2,3年分别为(3.2±1.1)分、(2.1±0.6)分、(1.2±1.0)分(P<0.01).术前踝关节屈伸活动度为35.5° ±5.8°,术后1,2,3年分别为50.2° ±10.5°、57.2° ±6.6°、67.2° ±6.3°(P<0.01).术前内外翻活动度为21.5° ±6.6°,术后1,2,3年分别为40.4° ±6.5°、48.5° ±4.3°、52.4° ±5.1°(P<0.01).术前、术后3年踝关节胫距间隙分别为(1.9±0.7)mm、(2.0±0.5)mm,间距增加但差异无统计学意义(P>0.05).术前AOFAS踝-后足功能评分为(52.4±11.2)分,术后1,2,3年分别为(72.4±9.1)分、(80.3±6.2)分、(86.4±5.9)分(P<0.01);其中优20例,良13例,可3例,差1例,优良率为89％;骨折愈合时间12-20(12.9±3.5)周;并发症包括踝关节不稳1例,伤口愈合不良2例,创伤性关节炎1例.结论:手术矫正腓骨复位不良是治疗踝关节骨折ORIF术后创伤性关节炎的必要手段,可持续减轻疼痛、增加踝关节活动度、增加踝关节胫距间隙,改善足-踝部功能,临床效果满意.
