床旁无创血流动力学监测在新生儿感染性休克诊治中的应用价值

作者：洪文超; 裘刚^*; 龚小慧; 蔡成; 颜崇兵; 马俐

来源：中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(18): 1403-1406.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.18.009

• 床旁无创血流动力学监测
• 超声心排出量监测仪
• 婴儿,新生
• 感染性休克

目的探讨床旁无创血流动力学监测指标在指导新生儿感染性休克诊治中的应用价值。方法根据购买并使用超声心排出量监测仪(USCOM)进行血流动力学监测的时间作为分组条件,将上海市儿童医院新生儿科2014年5月至2016年12月收治的患儿分为3组。16例未行USCOM检测感染性休克患儿为非USCOM监测组,20例行USCOM检测感染性休克患儿为USCOM监测组。另20例患儿为对照组,该组患儿血流动力学稳定,基础疾病主要为早产、新生儿黄疸、新生儿肺炎等。对USCOM监测组和对照组患儿使用USCOM检查,记录每搏心排出量(SV)、心排出量(CO)、心率(HR)、心指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)。比较USCOM监测组及非USCOM监测组患儿多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素用量及血管活性药物使用时间。对3组结果进行比较。结果与对照组相比,USCOM监测组治疗前的C0[(0.68±0.44) L/min比(0.44±0.17)L/min,t=3.306.P=0.04]、CI[(4.40±1.88)L/(min·m2)比(3.00±0.40) L/(min·m2),t=次/min比(145. 35±16. 16)次/min, t=2. 750,P=0. 013]均升高,而SVRI [(795. 88±450. 19)d·s/(cm5·m2)比(1 160.61±49. 59) d. s/(cm5·m2),t=-2. 898,P=0. 009]降低,差异均有统计学意义。USCOM监测组治疗后与治疗前相比,CO[(0.56±0.28) L/min比(0.68±0.44)L/min,=2.456,P=0.024]和CI[(3.65±1.10) L/(min·m2)比(4.40±1.88) L/(min·m2),t=2.614,P=0.017]均显著下降,差异有统计学意义。与非USCOM监测组相比,USCOM监测组的多巴胺用量[(45.72±28.80) mg/kg比(85.83±69.33) mg/kg,t=2.352,P=0.005]、多巴酚丁胺用量[(12.81±26.18)mg/kg比(85.83±69.33) mg/kg,t=4.351,P=0.002]、肾上腺素用量[(0. 11±0.33) mg/kg比(0.90±1.75) mg/kg,t=1.986,P=0.014]及血管活性药物使用时间[(68.10±34.37) h比(167.75±117.14) h,t=3. 626,P=0.001]均减少,去甲肾上腺素用量[(1.91±3.79) mg/kg比(0.47±0.90) mg/kg,t=-1.481,P=0.046]增多,差异均有统计学意义。结论床旁无创血流动力学监测在新生儿感染性休克诊治中起重要作用,可以明确休克的血流动力学状态,指导合理使用血管活性药物,提高治疗成功率。

• 单位
  上海市儿童医院; 上海交通大学