2型糖尿病患者无症状低血糖时心率变异性的变化

作者：尤巧英^*; 李丙磊; 诸葛福媛

来源：中华糖尿病杂志, 2019, (06).

• 无症状低血糖
• 心脏自主神经功能
• 糖尿病,2型
• 心率变异性

目的 观察2型糖尿病患者无症状低血糖时心率变异性(HRV)的短程变化。方法 选择2017年1月至2018年5月在绍兴市人民医院内分泌代谢科住院或门诊选择胰岛素治疗的2型糖尿病(T2DM)患者42例,同时进行动态血糖(CGMS)和动态心电图(Holter)连续监测72 h,选取低血糖(葡萄糖≤3.9 mmol/L)出现超过20 min的时段,在Holter数据中采集该低血糖时段的心率变异性(HRV)的心电数据,作短时程频域和时域分析。频域指标包括高频功率(HF,ms2)、低频功率(LF, ms2)、对HF和LF进行标准化处理(HFnu, LFnu),计算LF/HF的比值。时域指标包括正常R-R间期的标准差(SDNN),每5分钟R-R间期平均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期之差的均方根(RMSSD)等。取同一患者非同一天低血糖相同时间段、持续同样长时间的正常血糖时段(葡萄糖5～10 mmol/L)的HRV心电数据作为自身对照,采用配对t检验。结果 42例患者中至少有一次低血糖发作的32人,共48段数据可供分析,其中夜间无症状低血糖36次。无症状低血糖时HFnu较正常血糖时明显降低[(37.68±15.57)比(45.97±13.20) ms2,t=-5.526,P<0.01], LFnu低血糖时较正常血糖时有下降趋势,但差异无统计学意义[(52.36±17.71)比(54.15±14.27) ms2,t=-0.558,P>0.05]；LF/HF比值升高,差异有统计学意义(1.79±0.80比1.43±1.28,t=2.254,P<0.05)。SDNN、SDANN和RMSSD在无症状低血糖时均明显下降(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,低血糖程度与SDNN呈正相关(r=0.484,P<0.05)。按低血糖程度进一步分层,共临床显著低血糖(葡萄糖<3 mmol/L)发作20次,SDANN、RMSSD较正常血糖时下降更明显,差异有统计学意义(P<0.01),HFnu下降差异仍有统计学意义(35.9±15.2比42.3±12.5,t=-2.259,P<0.05)。结论 2型糖尿病无症状低血糖时心率变异性降低,减弱迷走神经反应对心脏的保护作用,通过改变交感-副交感神经平衡对心脏自主神经活动产生不利影响。

• 单位
  绍兴市人民医院; 浙江大学