冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流/无复流的危险因素及其对远期管腔通畅率的影响

作者：马嘉琪; 周游; 陈章炜; 夏妍; 钱菊英^*

来源：中国介入心脏病学杂志, 2023, 31(02): 104-110.

DOI：10.3969/j.issn.1004-8812.2023.02.004

• 慢性完全闭塞
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 慢血流/无复流

目的 探讨冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中发生慢血流/无复流的危险因素，同时明确其对远期靶血管管腔通畅率的影响。方法 回顾性纳入复旦大学附属中山医院心内科于2015年3月至2020年2月成功实行PCI且术后至少复查过1次冠状动脉造影的CTO病变患者共514例。根据术中靶血管校正心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）血流记帧法计数（CTFC）分为血流正常组和慢血流/无复流组，比较两组患者临床病史、血液生化指标、超声心动图资料、PCI资料及复查冠状动脉造影结果，明确术中慢血流/无复流对远期管腔通畅率的影响，应用多因素Logistic回归模型分析冠状动脉CTO-PCI即刻慢血流/无复流的危险因素。结果 根据PCI术后CTFC将入组患者分为血流正常组（276例）和慢血流/无复流组（238例）。慢血流/无复流组患者与血流正常组比较，既往心肌梗死史及既往尝试开通失败比例更高（均P=0.007）、靶血管为右冠状动脉比例更高（P<0.001）、血清脂蛋白a>300 mg/L比例更高（P=0.001）。慢血流/无复流患者支架内再狭窄率（22.7%比14.5%,P=0.017）及管腔丢失率[（21.0±2.32）%比（14.0±1.92）%,P=0.007]更高。多因素Logistic回归分析结果显示，既往心肌梗死病史（OR 1.58,95%CI 1.06～2.38,P=0.025）、既往尝试开通失败史（OR 1.05,95%CI 1.01～2.36,P=0.049）、血清脂蛋白a>300 mg/L(OR 1.77,95%CI 1.22～2.58,P=0.003)为CTO病变患者PCI术中发生慢血流/无复流的独立危险因素。结论 既往心肌梗死史、既往尝试开通失败史、脂蛋白a>300mg/L为CTO病变患者PCI术中发生慢血流/无复流的独立危险因素，且发生慢血流/无复流的患者出现管腔丢失及支架内再狭窄比例明显升高。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 上海市心血管病研究所