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摘要
目的：分析DRGs/DIP分组下住院病案首页的缺陷及原因，改善医院质量管理与控制指标(以下简称质控)工作，提高住院病案首页质量。方法：由专职人员通过医院信息系统导出全院2019年—2020年归档病案131 822份，回顾性分析其中的缺陷住院病案首页18 046份，并进行缺陷归类和统计分析。结果：首页缺陷主要有首页漏签字、缺项和漏填错填三类问题，其中，首页缺项问题最明显。医师职称越高填写质量越高，女性医师填写质量高于男性。2020年总体缺陷率低于2019年，差异有统计学意义(P<0.05)。2019年与2020年非手术类科室缺陷率均低于手术类科室，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：某三级公立综合医院在首页漏填错填问题上应予以重视，可通过进一步加强质控及绩效考核，对质控工作进行及时调整，加强培训及整改反馈等工作，降低病案首页缺陷的发生率。
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单位海南医学院; 山西医科大学第二医院
