血液科碳青霉烯耐药革兰阴性菌感染的临床特征及预后危险因素分析

作者：陈少桢; 许晶晶; 肖婷婷; 翁樱惜; 陈达兵; 张誉; 任金华; 骆晓峰; 郑志宏; 郑晓云; 陈志哲; 胡建达; 杨婷^*

来源：中华血液学杂志, 2021, 42(07): 563-569.

• 碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌
• 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌
• 危险因素

目的了解血液科碳青霉烯耐药革兰阴性菌(CRO)感染的分布及耐药情况, 分析影响CRO感染患者预后的危险因素, 为临床CRO感染患者的治疗和预后判断提供依据。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月血液科确诊的CRO感染患者181例, 收集患者的临床和实验室检查等资料, 分析影响患者30 d死亡的危险因素。在碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)亚组中进一步评价CRE主动筛查的临床意义。结果分离出的181株CRO中CRE占47.2%, 铜绿假单胞菌占37.0%, 肺炎克雷伯菌占32.6%, 对碳青霉烯类药物高度耐药, 对亚胺培南耐药最低抑菌浓度(MIC)≥16 μg/ml的占76.8%(139/181)。菌株标本来源主要是血样和痰液。CRO和CRE感染患者30 d的全因死亡率分别为(41.4±3.7)%、(44.7±5.4)%。Cox多因素回归分析结果显示:降钙素原水平>0.2 ng/ml及亚胺培南耐药的MIC≥16 μg/ml是CRO感染30 d死亡的独立危险因素。CRE亚组分析结果显示, 亚胺培南耐药的MIC≥16 μg/ml为CRE感染30 d死亡的独立危险因素。CRE主动筛查患者的30 d累积生存率高于未筛查患者[(68.0±9.3)%对(50.0±6.5)%, P=0.21]。结论高亚胺培南耐药MIC值的致病菌严重影响血液科CRO感染患者预后, 病死率高。开展CRE主动筛查有助于早期预防、早期诊断和早期治疗高危患者。

• 单位
  福建医科大学附属协和医院