EF 10.4%的严重扩张型心肌病患者非心脏手术麻醉处理1例

作者：彭晶; 方开云^*; 秦晨光; 何福娟; 李姗姗; 陈静; 刘嘉

来源：中华麻醉学杂志, 2022, 42(05).

患者, 男性, 年龄42岁, 体重53 kg, 身高164 cm, BMI 19.71 kg/m2。术前诊断:扩张型心肌病(DCM), 心功能Ⅳ级;双侧结石伴双肾积水, 右侧输尿管上段扩张, 泌尿系统感染;结石性胆囊炎。既往1年多前诊断"DCM", 口服药物治疗。1年来反复出现胸闷、气促、乏力, 纳差, 活动耐力下降等症状。20 d前因上述症状加重并右侧腰痛就诊于本院心内科。6年多前诊断"脑出血", 经药物治疗后自愈, 未遗留肢体活动、言语障碍。否认高血压、糖尿病、精神病等病史。入院查体:体温36.6 ℃, RR 20次/min, BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 神志清楚, 颈静脉无怒张, 双肺呼吸音清, 心界向左下扩大。HR 91次/min, 律齐, 各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平坦, 全腹无压痛, 右侧肾区叩击痛, 双下肢无水肿。心电图示:窦性心律, HR 85次/min, 电轴不偏, T波改变。心脏磁共振成像(CRMI)示:左室增大, EF 10.4%, 心指数1.28 L·min-1·m-2;二尖瓣重度关闭不全。肝肾功能异常, 心肌酶、肌钙蛋白水平正常, 血清BNP浓度3 660.8 pg/ml。X线胸片提示双肺纹理增粗, 心影增大, 心胸比0.60。患者入院经多学科会诊治疗后, 血清BNP浓度降至181 pg/ml, CMRI:EF 18.5%, 心指数2.08 L·min-1·m-2, 于入院后第17天行经尿道右侧输尿管镜联合右侧经皮肾镜碎石取石术+双J管内支架引流。

• 单位
  贵州省人民医院