T3期胆囊癌手术治疗联合辅助治疗的多中心回顾性研究

作者：杨发才; 胡晶; 苏天杭; 耿智敏; 张楷; 丁俊; 雷正清; 易滨; 李敬东; 汤朝晖^*; 程张军^*; 邱应和^*

来源：中华外科杂志, 2023, 61(10).

• 胆囊肿瘤
• 外科手术
• T3期
• 根治性切除
• 辅助治疗

目的探讨根治性切除后T3期胆囊癌患者行辅助治疗的临床价值。方法回顾性收集2013年1月至2018年12月中国7家医疗机构肝胆中心通过外科治疗的415例T3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性251例, 女性164例, 年龄(61±11)岁(范围:26～88岁)。根据根治性切除术后是否接受辅助治疗, 将患者分为单纯根治性切除组(A组, n=358)和根治性切除联合术后辅助治疗组(B组, n=57)。采用倾向性评分匹配法对两组患者的一般资料进行1∶1匹配, 卡钳值取0.02。比较匹配前后两组患者临床和病理学特征、总体生存及无病生存情况。采用Cox回归模型进行多因素分析, 并将具有至少一项独立预后因素的患者归类为高危临床病理学亚型, 通过亚组分析探讨具有高危临床病理学亚型患者根治性切除后接受辅助治疗的临床价值。结果匹配后两组患者各有42例, B组胆囊切除术后胆囊癌的发生率和清扫淋巴结数量高于A组(χ2=9.224、2.570, P值均<0.05)。匹配前后两组患者的总体生存率和无病生存率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单因素和多因素分析结果显示, CA19-9>39 U/ml、神经侵犯、肿瘤位于肝脏侧或双侧、TNM分期为ⅢB～ⅣB期、肿瘤分化程度低是T3期胆囊癌患者总体生存和无病生存的独立不良预后因素(P值均<0.05)。329例(79.3%)患者具有高危临床病理学亚型, 其中根治性切除后接受和未接受辅助治疗患者的中位生存时间分别为17个月和34个月, 3、5年总体生存率分别为40.0%、21.3%和46.0%、46.0%(χ2=4.042, P=0.044);中位无病生存时间分别为9个月和13个月, 3、5年无病生存率分别为23.4%、13.6%和30.2%、18.2%(χ2=0.992, P=0.319)。结论接受根治性手术后再行辅助治疗没有明显提高T3期胆囊癌患者的总体生存和无病生存率, 但可以显著延长具有高危临床病理学亚型的患者的总体生存时间。

• 单位
  东南大学附属中大医院; 川北医学院附属医院; 上海中医药大学附属曙光医院; 上海市杨浦区市东医院; 中国人民解放军第二军医大学; 上海交通大学医学院附属新华医院; 川北医学院; 西安交通大学第一附属医院; 江苏大学