脓毒症患者容量达标后不同液体管理策略对左心室舒张功能的影响

作者：朱金伟; 钮金英; 黎志财^*

来源：国际呼吸杂志, 2018, 38(20): 1542-1547.

• 脓毒症
• 限制性液体管理
• 开放性液体管理
• 左心室舒张功能障碍

目的观察并探讨脓毒症患者在早期容量达标后给予不同液体管理策略对左心室舒张功能的影响及意义。方法前瞻性研究方法,选择南京医科大学附属苏州医院2015年10月2018年6月期间ICU收治的脓毒症患者96例,入选患者均已实施早期目标指导治疗,在容量达标实现后,随机分为液体限制组和液体非限制组,各48例。观察所有患者在各时间段内的液体平衡情况。观察比较入ICU28d两组患者机械通气时间、住ICU时间及多器官功能障碍综合征发生情况。采用超声监测患者左心室舒张功能,于入ICU 1 d、2 d、3 d及4 d后测定二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/E’),同时测定心肌损伤标记物肌钙蛋白I (cTnI)及N末端脑钠肽前体(NTproBNP)变化情况。结果两组患者经早期目标指导治疗后,在转入ICU 1 d内均为液体正平衡。入ICU治疗期间液体限制组患者的液体净平衡量明显低于液体非限制组患者(P <0.05)。入ICU治疗第3天起,液体限制组患者的E/E’及cTnI较液体非限制组开始明显下降,治疗第3天,液体限制组患者的NT-proBNP较液体非限制组患者明显下降(P<0.05)。与入ICU第2天比较,液体限制组患者的E/E’、cTnI及NT-proBNP值于第3天发生明显下降(P<0.05);而液体非限制组患者的E/E′、cTnI下降不明显,且NT-proBNP有所升高(P>0.05)。结论脓毒症患者在早期容量达标后,仍广泛存在左心室舒张功能障碍,通过限制性液体管理策略可明显缩短患者住ICU时间,并可有效改善患者左心室舒张功能,减轻心肌损伤,改善预后作用明显。

• 单位
  南京医科大学