急性STEMI患者介入术后心肌微循环灌注与左心功能的超声评价

作者：靳文英; 朱天刚^*; 陈红; 王岚; 马玉良; 于超; 张锋

来源：中华心血管病杂志, 2023, 51(02): 151-157.

DOI：10.3760/cma.j.cn112148-20230104-00006

• 心肌梗死
• 心肌声学造影
• 冠状动脉微循环障碍

目的应用心脏声学造影评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者介入术后心肌微循环灌注情况以及左心功能, 并探讨心肌灌注异常的临床影响因素。方法本研究为横断面研究。入选2018年6月至2021年7月在北京大学人民医院因急性STEMI接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并在术后48 h内完成心脏声学造影检查的患者。根据心肌灌注评分将患者分为心肌灌注正常组和心肌灌注异常组。分析比较两组术后48 h内常规超声心动图检查结果, 观测指标包括二尖瓣血流速度(E)峰值、左心室间隔和侧壁二尖瓣环舒张早期运动速度的平均值(Em)及左心室长轴应变(GLS)等。采用多因素logistic回归分析评估心肌灌注异常的影响因素。结果共入选123例STEMI患者, 年龄(59±13)岁, 其中男性93例(75.6%)。心肌灌注正常组50例, 心肌灌注异常组73例。心肌灌注异常发生率为59.3%(73/123)。心肌灌注异常组的左心室容积指数[(62.3±18.4)ml/m2比(55.1±15.2)ml/m2, P=0.018]和室壁运动积分[1.59(1.44, 2.00)比1.24(1.00, 1.47), P<0.001]较心肌灌注正常组高, 而GLS更低[(-10.8±3.4)%比(-13.8±3.5)%, P<0.001], 同时二尖瓣E/Em也更高[17.8(12.0, 24.3)比12.2(9.2, 15.7), P<0.001]。多因素logistic回归分析结果显示, 心肌灌注异常的独立危险因素包括罪犯血管为前降支(OR=3.733, 95%CI 1.282～10.873, P=0.016)、术中慢血流/无复流(OR=6.125, 95%CI 1.299～28.872, P=0.022)和肌钙蛋白I(TnI)峰值(OR=1.018, 95%CI 1.008～1.029, P=0.001), 而与心肌灌注异常独立相关的超声指标包括二尖瓣E峰减速时间(OR=0.979, 95%CI 0.965～0.993, P=0.003)、二尖瓣E/Em(OR=1.100, 95%CI 1.014～1.194, P=0.022)和室壁运动积分(OR=7.470, 95%CI 2.630～21.222, P<0.001)。结论急性STEMI患者PCI术后微循环障碍的发生率较高, 心肌灌注异常患者的左心室收缩及舒张功能损伤更严重。前降支病变、术中无复流和TnI峰值是心肌灌注异常的独立危险因素。

• 单位
  北京大学人民医院