摘要
目的探讨在早期子宫内膜癌患者中应用两种示踪剂通过子宫颈、子宫体联合注射(即两步法双示踪)进行前哨淋巴结(SLN)活检的可行性及临床价值。方法选择2019年7月至2021年4月在青岛大学附属医院因术前诊断为早期(Ⅰ~Ⅱ期)子宫内膜癌行手术治疗的患者共73例, 其年龄为(54.2±3.3)岁;其中低危型56例, 中高危型17例。按示踪剂注射部位不同随机(直接抽样法)分为3组:宫颈注射组(25例):纳米炭1 ml于子宫颈3点和9点注射;宫体注射组(21例):盆腔磁共振成像(MRI)检查确定病灶部位, 亚甲蓝4 ml于病灶所在的子宫体部位分2点注射;联合注射组(27例):子宫颈注射纳米炭(1 ml)联合子宫体注射亚甲蓝(4 ml)。所有患者均在腹腔镜下完成子宫内膜癌分期手术, 若术后病理检查SLN为阴性则进一步行病理超分期检查。比较3组子宫内膜癌患者的SLN检出率、SLN分布部位及SLN病理超分期检查结果, 并计算3组SLN诊断淋巴结转移的敏感度、阴性预测值。结果 (1)SLN检出率:73例子宫内膜癌患者中, SLN总检出率为88%(64/73), 双侧盆腔SLN检出率为67%(49/73), 腹主动脉旁SLN检出率为49%(36/73)。宫体注射组的SLN总检出率(71%, 15/21)、双侧盆腔SLN检出率(43%, 9/21)均显著低于宫颈注射组[分别为92%(23/25)、76%(19/25)]、联合注射组[分别为96%(26/27)、78%(21/27);P均<0.05];宫颈注射组的腹主动脉旁SLN检出率(28%, 7/25)显著低于宫体注射组、联合注射组[分别为52%(11/21)、67%(18/27);P均<0.05]。73例子宫内膜癌患者中, 术后病理检查证实淋巴结转移者9例, 其中8例SLN阳性、1例SLN未检测出淋巴结转移, SLN检测诊断子宫内膜癌患者淋巴结转移的总敏感度为89%、阴性预测值为98%;其中宫颈注射组和联合注射组的敏感度和阴性预测值均为100%, 宫体注射组的敏感度为67%, 阴性预测值95%。56例低危型患者中, 仅1例SLN阳性患者术后病理证实淋巴结转移, 转移率为2%(1/56), SLN检测诊断低危型患者淋巴结转移的敏感度和阴性预测值均为100%。17例中高危型患者中, 8例(8/17)术后证实淋巴结转移, 包括7例SLN阳性和1例SLN阴性患者, SLN检测诊断中高危型患者淋巴结转移的敏感度为88%、阴性预测值90%。(2)SLN分布部位:73例子宫内膜癌患者共检出SLN 459枚, 显影比例最高的部位为髂外33.3%(153/459), 其次为闭孔25.3%(116/459)、腹主动脉旁19.6%(90/459)、髂总12.0%(55/459)和骶前9.8%(45/459)。宫颈注射组腹主动脉旁SLN占12.4%(21/169), 显著低于宫体注射组和联合注射组[分别为27.4%(26/95)、22.1%(43/195);P均<0.05]。(3)病理超分期检查结果:64例SLN常规石蜡病理为阴性的患者中, 检出4例淋巴结微小转移和1例孤立肿瘤细胞转移, SLN低体积转移(包括微小转移和孤立肿瘤细胞转移)率为8%(5/64), 其中低危型患者2例, 中高危型患者3例。结论 SLN示踪对早期子宫内膜癌患者具有较高的敏感度和阴性预测值, 可作为低危型患者系统性淋巴结切除术的替代方案。两步法双示踪可以进一步提高SLN的检出率, 尤其可以有效避免腹主动脉旁阳性SLN的漏检, 对于中高危型或肿瘤累及宫底部的患者推荐使用。
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单位青岛大学附属医院