ICD-10在电子病历系统中的应用分析

作者：李清香; 李松兴; 陈海燕; 郑勇强; 莫新颖; 邓玉萍

来源：首都食品与医药, 2019, 26(12): 104-105.

• ICD-10
• 电子病历
• 临床医师
• 应用

目的了解国际疾病分类ICD-10在电子病历系统中的应用情况,提高其在电子病历系统中的应用价值。方法抽查9161份出院病案首页诊断数据,根据《国家疾病分类与代码应用指导手册》的编码原则,采用Excel软件进行检查,核对,并对其是否存在编码和ICD-10编码缺陷、错误进行系统分析。结果 9161份病案36553条诊断,已编码诊断33515条,编码率达91.69%,编码正确率达85.34%,编码错误率为14.66%,其中"临床医师的习惯用语和ICD-10疾病名称存在差距"因素发生率最高,发生率为2.88%。结论在临床电子病历系统实施国际疾病分类ICD-10关联疾病诊断名称字典库效果明显。临床医师对临床诊断名称的书写与选择是ICD-10在电子病历系统应用的前提。通过加强临床医师对ICD-10的认识,强化病案管理人员的知识水平,完善ICD-10临床诊断字典库,优化电子病历中的诊断录入界面,能提高ICD-10在电子病历系统中的应用价值。

• 单位
  清远市清新区人民医院