心脏电子装置植入相关气胸的临床特征、处理和预后分析

作者：顾敏; 蔡敏思; 华伟^*; 陈柯萍; 刘志敏; 樊晓寒; 戴研; 牛红霞; 任晓庆; 侯翠红; 张澍

来源：中国心脏起搏与心电生理杂志, 2020, 34(06): 565-568.

DOI：10.13333/j.cnki.cjcpe.2020.06.011

• 心血管病学
• 心脏植入性电子装置
• 起搏器
• 锁骨下静脉穿刺
• 气胸
• 并发症

目的探讨心脏电子装置(CIED)植入术中穿刺静脉相关气胸的临床特征、处理及预后。方法回顾性分析2009年3月至2019年2月在中国医学科学院阜外医院行CIED植入术中行静脉穿刺导致气胸的患者临床资料。分析患者的基线特征、临床表现和影像学特点,并探讨治疗方法、效果和预后。结果共73例患者(0.5%)在CIED植入术中或者术后诊断气胸,其中女性35例(47.9%),年龄[66.5±15.9(19-91)]岁,体重指数20.0±2.9。11例(15.1%)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD),6例(8.2%)合并脊柱侧弯或者胸廓畸形。穿刺相关气胸的常见症状包括呼吸困难(48%)、胸痛(21%)和咳嗽(16%),少见症状包括头晕、心悸、咯血等,20例(27%)患者的气胸无明显症状,仅在常规胸片检查时发现。31例患者为大量气胸(压缩≥50%);42例患者为少量气胸(压缩<50%)。治疗方面:28例直接选择胸腔闭式引流(成功率100%);6例首先选择胸腔穿刺抽气(成功2例,33.3%);39例首先选择保守治疗(成功31例,79.5%)。保守治疗和胸腔穿刺抽气治疗失败的患者最终选择闭式引流成功。所有患者均完全康复出院。所有气胸患者的中位住院时间11天[四分位间距9～15.5天]。合并心肺疾病患者的中位住院时间长于无心肺疾病的患者,分别为14天[四分位间距11～21天]和10天[四分位间距7.5～12.5天](P<0.01)。结论 CIED植入相关的气胸的常见首发症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽,27%的患者可无任何症状,术后常规胸片检查是避免漏诊的重要手段。少量气胸的患者可尝试保守治疗,保守失败的患者,胸腔闭式引流是重要的补充手段,患者总体预后良好。

• 单位
  北京协和医学院; 国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院