胸中段食管鳞癌根治术后辅助治疗疗效及区域复发危险因素分析

作者：康梅; 朱礼阳; 汪义纯^*; 牛励; 张丽; 吴黎明; 王凡

来源：中华肿瘤防治杂志, 2019, 26(23): 1783-1790.

DOI：10.16073/j.cnki.cjcpt.2019.23.07

• 食管肿瘤
• 放疗
• 复发
• 临床靶区

目的目前胸中段食管鳞癌(middle thoracic esophageal squamous cell carcinoma,MTESCC)根治术后辅助治疗仍存在较大争议,筛选合适的人群及设计最佳的治疗方案是当前迫切需要解决的问题。本研究分析了MTESCC根治术后不同治疗方式的疗效、失败模式及影响复发的危险因素,以指导术后治疗方式,尤其是术后放疗靶区的设计。方法收集安徽医科大学第一附属医院2010-03-01-2017-10-31确诊为MTESSC并行根治性手术的213例患者资料。比较术后四种治疗方案的患者复发分布特点和生存差异(未放化疗组38例、化疗组35例、放疗组30例及放化疗组110例),并对不同局部区域的复发危险因素进行Logistic单因素及多因素回归分析,探索合理的靶区设计。结果 125例(58.69%)患者出现了术后复发,且多发生在术后24个月之内。淋巴结复发最常见,以颈部及上纵隔最多。与未放化疗组相比,放疗组(χ2=36.41,P<0.01)及放化疗组(χ2=48.19,P<0.01)均明显降低了淋巴结复发率,主要体现在上纵隔及颈部淋巴结区。放疗组(χ2=5.10,P=0.02)及放化疗组(χ2=20.59,P<0.01)的无病生存率明显提高,但只有放化疗组的总生存率提高(χ2=9.83,P<0.01),差异有统计学意义。有无术后辅助治疗(χ2=37.35,P<0.01)、有无病理阳性淋巴结(χ2=4.06,P=0.03)及肿瘤分化程度(χ2=4.68,P=0.02)是影响复发的主要因素。多因素回归分析显示,术后放疗是上纵隔淋巴结复发的独立有利影响因素(OR=0.31,95%CI:0.14～0.69,P<0.01),而病理腹腔淋巴结阳性是腹腔复发的独立危险性影响因素(OR=5.21,95%CI为1.13～24.02,P=0.03)。结论胸中段食管癌术后放化疗联合仍然是最佳辅助治疗模式。病理学淋巴结阳性、肿瘤分化程度、是否放疗及化疗是影响复发的主要因素。颈部及上纵隔区是术后放疗的重点,对于术后腹腔病理淋巴结阳性患者,可能需要考虑腹腔区域放疗。

• 单位
  安徽医科大学第一附属医院