胸腹腔镜辅助下Ivor-Lewis术式切除食管胃结合部癌的效果

作者：张学锋; 王镇; 刘卫新; 李峰; 何捷; 张帆; 张默言; 祁玲; 李勇^*

来源：中华肿瘤杂志, 2023, 45(04).

• 食管胃结合部肿瘤
• 新辅助治疗
• 胸腹腔镜辅助下Ivor-Lewis术式
• 手术安全性
• 淋巴结转移

目的探讨胸腹腔镜辅助下Ivor-Lewis术式切除食管胃结合部癌的效果。方法收集2019年10月至2022年4月期间在中国医学科学院肿瘤医院诊断为食管胃结合部癌并行胸腹腔镜辅助下Ivor-Lewis术式切除患者(84例)的相关资料, 分析治疗模式及手术安全性。结果 84例患者中, 以SiewertⅡ型(92.9%, 78例)、腺癌(95.2%, 80例)为主。84例患者术中共清扫淋巴结2 774枚, 中位清扫淋巴结数为31枚(16～88枚)。45例患者有淋巴结转移, 淋巴结转移率为53.6%(45/84);全组患者淋巴结转移总数为294枚, 淋巴结转移度为10.6%(294/2 774)。腹腔淋巴结(100%, 45/45)较胸腔淋巴结(13.3%, 6/45)更易转移。68例患者术前行新辅助治疗, 术后病理达到病理完全缓解(pCR)9例(13.2%, 9/68)。83例患者切缘阴性, R0切除率为98.8%(83/84);1例患者术中冰冻切缘阴性, 术后病理提示上切缘可见脉管瘤栓, 为R1切除(1.2%, 1/84)。84例患者的手术时长为234.5 min (199.3, 275.0 min), 术中出血量为90 ml(80, 100 ml);术中输血1例, 术后转入ICU病房1例, 术后发生吻合口瘘2例, 胸腔积液需要置管引流1例, 12 mm戳卡孔小肠疝1例, 无术后肠梗阻、乳糜胸等并发症, 无术后30 d内死亡患者。淋巴结清扫数目、手术时长、术中出血量与是否行新辅助治疗无关(均P>0.05), 术前新辅助化疗是否联合放疗或免疫治疗与术后病理是否达到pCR无关(P>0.05)。结论胸腹腔镜辅助下Ivor-Lewis术式切除食管胃结合部癌术中及术后并发症发生率较低, 安全性较高, 淋巴结清扫范围较广, 切缘长度充分, 值得临床推广。

• 单位
  中国医学科学院肿瘤医院; 河北省人民医院; 中国医学科学院北京协和医学院