退行性二尖瓣关闭不全患者可同时进行二尖瓣手术和三尖瓣修复：一项临床随机试验

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(01).

严重退行性二尖瓣反流患者常发生三尖瓣反流。然而, 在二尖瓣手术中, 对于中度三尖瓣反流或低中度反流伴环形扩张的患者, 是否能同时进行三尖瓣修复并没有足够的证据基础。为此, 有学者进行了一项国际随机临床试验, 研究人员招募了401例因退行性二尖瓣反流接受二尖瓣手术的患者, 并将其随机分为两组, 分别接受或不接受三尖瓣瓣环成形术(tricuspid annuloplasty, TA)。主要评价指标是2年内的复合终点结局发生情况, 即因三尖瓣反流需要再次手术、三尖瓣反流进展两级或出现严重三尖瓣反流或死亡。结果显示:与单独接受二尖瓣手术的患者相比, 接受二尖瓣手术加TA的患者主要复合终点结局事件发生率较低〔3.9%比10.2%;相对危险度(relative risk, RR)=0.37, 95%可信区间(95% confidence interval, 95%CI)为0.16～0.86, P=0.02〕。二尖瓣手术加TA组与单纯二尖瓣手术组2年病死率分别为3.2%和4.5%(RR=0.69, 95%CI为0.25～1.88)。二尖瓣手术加TA组2年内三尖瓣反流进展的发生率为0.6%, 显著低于单纯二尖瓣手术组的6.1%(RR=0.09, 95%CI为0.01～0.69)。两组患者主要心脑血管不良事件发生率、功能状态和生活质量相似, 但二尖瓣手术加TA组需要永久性起搏器植入率为14.1%, 显著高于单纯二尖瓣手术组的2.5%(率比为5.75, 95%CI为2.27～14.60)。研究人员据此得出结论:接受二尖瓣手术的患者同时接受TA治疗后, 2年主要终点事件发生率低于接受单独二尖瓣手术的患者, 降低原因是进展为严重三尖瓣反流的风险较低;但是, 三尖瓣修复会增加永久性起搏器植入的风险。