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摘要
目的：探讨益气养血方联合西药治疗非老年成人再生障碍性贫血(AA)患者疗效的预测因素，为中医益气养血法联合西药治疗非老年成人AA提供预后参考。方法：回顾性分析2018年9月至2021年3月就诊于中国中医科学院西苑医院等19家医院并采用益气养血方联合西药治疗的非老年成人AA患者的临床资料，根据治疗6个月的疗效评价结果分为有效组和无效组，分析两组患者在性别、年龄、疾病分型[非重型再障(NSAA)/重型再障(SAA)]、病程、家族史、合并症、药物过敏史、基线血常规[包括血红蛋白(HGB)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(ANC)、血小板(PLT)及网织红细胞(Ret)]、T淋巴细胞亚群、骨髓有核细胞增生程度、T-bet及GATA-3基因指标上的差异。结果：共纳入101例非老年成人AA患者，有效组81例，无效组20例。与无效组比较，有效组无药物过敏史患者占比更高(P<0.05)；两组患者在身高、体质量、性别、年龄、分型、病程、家族史、合并症方面差异均无统计学意义。与无效组比较，有效组患者治疗前ANC、PLT水平更高(P<0.05)，有效组ANC≥1.6×109个/L、PLT≥25×109个/L的患者占比更高(P<0.05,P<0.01)；两组患者在WBC、HGB、Ret基线水平上无显著统计学差异。有效组患者治疗前CD3+HLA-DR+T细胞水平明显高于无效组(P<0.05)，两组患者治疗前CD3+CD19-T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、Th1细胞、Th2细胞、CD3+CD25+T细胞水平差异均无统计学意义。有效组患者治疗前骨髓有核细胞增生活跃患者占比明显高于无效组，增生减低、极度减低患者的占比明显低于无效组(P<0.05)。两组患者治疗前T-bet、GATA-3基因表达水平差异均无统计学意义。多因素二元Logistic回归分析显示，治疗前ANC水平及药物过敏史是疗效的独立影响因素(P<0.05,P<0.01)，其他指标均不是疗效的影响因素。应用ROC曲线分析治疗前ANC水平对益气养血方联合西药治疗非老年成人AA的预测价值，曲线下面积为0.679(P<0.05)，以1.595×109个/L为临界值，灵敏度为0.42，特异度为0.95。结论：药物过敏史、治疗前ANC、PLT、CD3+HLA-DR+T细胞水平、骨髓有核细胞增生程度是益气养血方联合西药治疗非老年成人AA患者疗效的预测因素；无药物过敏史，治疗前ANC、PLT水平更高，尤其是ANC≥1.6×109个/L、PLT≥25×109个/L及治疗前CD3+HLADR+T细胞水平更高，骨髓有核细胞增生更为活跃的非老年成人AA患者运用益气养血方联合西药治疗更易起效。
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单位深圳市中医院; 中国中医科学院研究生部; 北京中医药大学; 黑龙江中医药大学; 中国中医科学院西苑医院; 吉林省人民医院; 山东中医药大学附属医院; 中国中医科学院广安门医院; 廊坊市中医医院; 潍坊医学院附属医院
