基于主诊医师层面的病案质控问题与对策

作者：尹璇

来源：中国病案, 2020, 21(10): 30-32.

• 主诊医师
• 病案质控
• 核查
• 考评

目的查找主诊医师层面的病案质控存在的问题,制定改进措施。方法对2020年3月1日-2020年4月30日期间主诊医师进行病案质控的完成情况及质量进行分析,了解主诊医师在病案质控方面存在的问题及院科两级病案质控的差异。结果主诊医师病案质控工作的完成率为86.92%,依时完成率为68.46%,工作合格率为28.72%;从主诊医师病案质控记录存在的问题来看,主要是"未发现或仅发现个别问题"(46.77%)、"问题反馈较笼统"(35.07%)。同期,质控科工作人员核查病案质控发现问题点3.48±1.57个,高于主诊医师质控的问题点0.90±1.25个;质控科工作质评人员病案控分95.79±2.79分,低于主诊医师评分99.45分(P<0.05),差异具有统计学意义。结论主诊医师层面的病案质控主要问题为主诊医师对病案质控工作重视度不足、对病案质控标准不熟悉、担心影响诊疗组内工作的工作评价。通过加强主诊医师病案质控培训、建立主诊医师自查核查机制、建立主诊医师考评机制等措施,予以改进。

• 单位
  惠州市第三人民医院