早期国际标准化比值对老年心房颤动患者华法林抗凝过度的预测价值

作者：郭德群; 柳波; 单淑萍; 魏延津; 李峥嵘; 田涛^*

来源：中华老年医学杂志, 2023, 42(07).

• 心房颤动
• 华法林
• 国际标准化比值
• 抗凝治疗

目的探讨早期国际标准化比值(INR)水平与接受华法林治疗的老年心房颤动患者抗凝过度的关系, 评价其预测接受华法林治疗的老年心房颤动患者抗凝过度的临床价值。方法回顾性纳入接受华法林治疗的老年心房颤动患者470例, 均分别在用药3 d和7 d后的次日清晨检测INR, 按照用药7 d后INR是否>3.0, 将患者分为抗凝过度组(107例)和非抗凝过度组(363例)。分析两组患者的一般临床资料, 使用受试者工作特征曲线(ROC)评价用药3 d INR(早期INR)水平预测接受华法林治疗的老年心房颤动患者抗凝过度的价值, 采用Logistic回归方程分析接受华法林治疗的老年心房颤动患者抗凝过度的相关因素。结果抗凝过度组患者年龄、初始华法林剂量、早期INR、血清天门冬氨酸转移酶水平均高于非抗凝过度组(均P<0.05);初始华法林剂量≥2.5 mg、年龄≥70岁、体重≤65 kg、瓣膜病型房颤、低蛋白血症、肝功能异常、联用抗菌药物比例均高于非抗凝过度组(均P<0.05);抗凝过度组患者体重、血清白蛋白水平均低于非抗凝过度组(均P<0.05), 合并糖尿病比例低于非抗凝过度组(P<0.05)。ROC曲线显示早期INR预测抗凝过度的AUC为0.927(95%CI:0.900～0.949, P<0.0001), 灵敏度为82.86%, 特异度为88.43%;此时预测抗凝过度的最佳界值早期INR≥1.66。多因素Logistic回归显示, 早期INR水平≥1.66(OR=33.871, P<0.001)、初始华法林剂量≥2.5 mg(OR=17.062, P=0.011)、体重≤65 kg(OR=2.824, P=0.002)、年龄≥70岁(OR=2.678, P=0.003)、肝功能异常(OR=2.091, P=0.022)是老年心房颤动患者华法林抗凝过度的相关危险因素。结论早期INR水平与老年心房颤动患者华法林抗凝过度密切相关, 可将其视为1种华法林抗凝过度的预测因子, 应注意监测接受华法林治疗的老年心房颤动患者早期INR水平以降低抗凝过度事件的发生率。

• 单位
  青岛市市立医院; 临沂市人民医院; 山东第一医科大学