《早产临床诊断与治疗指南(2014)》实施现况调查与分析

作者：李太顺; 刘喆; 杨慧霞; 胡娅莉^*

来源：中华妇产科杂志, 2022, 57(06): 449-455.

• 早产
• 诊疗准则(主题)
• 调查和问卷
• 横断面研究

目的了解一线产科医师执行《早产临床诊断与治疗指南(2014)》(简称《指南》)的实际情况, 为《指南》的进一步更新、补充提供参考。方法本研究围绕早产防治的突出问题, 自行设计结构式调查问卷, 并由《指南》起草专家团队确定, 于2021年10—11月采用横断面研究方法对产科医师, 包括江苏省医学会围产医学分会委员、中华医学会妇产科学分会产科学组成员, 就《指南》执行现状进行问卷调查, 以《指南》推荐作为标准答案计算执行率, 共回收有效问卷328份。问卷总分为12分, 以得分7分为界值, 分为低执行力组(<7分)和高执行力组(≥7分), 比较两组在医院等级、医师职称等基线信息方面的差异。结果 328例产科医师的得分为(7.6±1.6)分, 其中, 高执行力组250例(76.2%, 250/328), 低执行力组78例(23.8%, 78/328)。对宫缩抑制剂短疗程使用[执行率为97.0%(318/328)]、早产儿出生后晚断脐[执行率为87.8%(288/328)]、胎膜完整的早产患者是否使用抗生素[执行率为86.6%(284/328)]回答正确率均超过80%, 执行率良好。多因素logistic回归分析显示, 医院等级、职称是《指南》执行优劣的独立影响因素(P均<0.05), 二级医院比三级医院得分低、执行力差(OR值=0.42, 95%CI为0.23～0.77), 正高职称比初级职称得分高、执行力好(OR值=5.33, 95%CI为2.35～12.07)。在回答"您所在医院早产儿能够存活的孕周"问题时, 回答22周能存活者仅占3.4%(11/328), 回答28周能存活者占比最高, 为44.5%(146/328);三级医院能存活的早产儿孕周早于二级医院(P<0.05), 正高职称者回答能存活的早产儿孕周早于低级职称者(P<0.05)。结论产科医师对《指南》总体执行情况良好, 对部分指南推荐条款的认识还有待提高, 未来需加强对基层医院和初级职称医师的培训。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院; 北京大学第一医院