急性胰腺炎早期外周血白细胞计数双峰型变化的临床意义探讨

作者：刘志程; 宋文静; 朱倩; 张中林; 江平; 何跃明; 刘志苏; 袁玉峰; 杨智勇^*

来源：腹部外科, 2022, 35(02): 114-119.

• 急性胰腺炎
• 感染性胰腺坏死
• 外周血白细胞计数
• 经皮穿刺置管引流术

目的 探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)病人早期外周血白细胞计数双峰型变化的临床意义。方法 回顾性分析2018年1月至2019年11月武汉大学中南医院肝胆胰外科收治的230例AP病人资料，据病人发病2周内的外周血白细胞计数水平变化，分为单峰组(160例)和双峰组(70例)。比较两组病人临床资料。双峰组病人分为感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis, IPN)组(19例)和非IPN组(51例),对比两组病人白细胞计数第二峰期的临床资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标对IPN的诊断价值。对比IPN组与非IPN组经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage, PCD)术后病人的预后。结果 双峰组病人占全部AP病人的30.4%(70/230)。双峰组病人住院时间更长，病死率更高，与单峰组比较差异有统计学意义(P<0.05);与非IPN病人相比，IPN病人更容易出现峰期发热、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)升高、红细胞比容(HCT)降低、血清白蛋白降低、淋巴细胞百分比降低及Balthazar CT分级更重，差异均具有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示双峰组病人发生IPN的独立危险因素为：NLR>12.45[OR=1.943,95%CI(1.117,58.157),P=0.047]、发热(腋温>37.3℃)[OR=10.456,95%CI(2.520,300.206),P<0.001],Balthazar CT分级C级以上[OR=17.845,95%CI(3.114,65.435),P=0.005],3项联合诊断其发生IPN的曲线下面积为0.897。双峰后行PCD的病人较未行PCD病人住院时间更长；10例非IPN病人PCD后有4例出现继发感染，较未发生感染病人住院时间更长。结论 白细胞计数双峰型变化在AP病人起病2周内比较常见，但只有少部分病人发生IPN。NLR、Balthazar CT分级联合发热对双峰AP病人发生IPN有很好的诊断价值。非IPN病人行PCD胰周引流可能导致继发感染，延长住院时间。

• 单位
  武汉大学中南医院