经皮椎体后凸成形术后邻近椎体骨折的列线图预测模型构建

作者：罗锟; 刘家明; 钟南山; 姚葛亮; 黄山虎; 刘志礼^*

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2023, 33(08): 724-732.

• 骨质疏松椎体压缩骨折
• 椎体后凸成形术
• 邻近椎体骨折
• 危险因素
• 预测模型

目的：分析骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（osteoporotic thoracolumbar compression fracture,OVCF）患者经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）后邻近椎体新发骨折的危险因素，并构建列线图预测模型。方法：回顾性分析2014年3月～2019年3月本院收治的行PKP治疗的OVCF患者的临床资料。根据随访过程中邻近椎体是否新发骨折，将患者分成骨折组和非骨折组（对照组），记录两组患者的性别、年龄、骨折椎体位置、骨水泥注射途径（单/双）、注射剂量、注射后形态、骨水泥渗漏情况、椎旁肌横截面积（cross-sectional area,CSA）、椎体CSA、手术前后及随访时的伤椎前缘高度和Cobb角等临床资料。应用单因素及多因素回归分析PKP术后邻近椎体骨折的危险因素，并利用R软件建立其列线图预测模型，运用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线、校准图以及决策曲线验证该模型的预测效能、准确度以及临床价值。结果：总共纳入224例患者，其中男性42例，女性182例，平均年龄65.19±8.62岁。术后36例患者（共45个椎体）发生相邻椎体骨折，发生率为16.07%。单因素分析结果显示，年龄、椎旁肌CSA/椎体CSA值、骨折椎体位置、骨水泥注射剂量、骨水泥渗漏、注射后形态在骨折组与非骨折组之间存在显著性差异（P<0.05）。进一步多元Logistic回归分析显示，高龄、椎旁肌CSA/椎体CSA值降低、胸腰段骨折、骨水泥注射剂量、骨水泥渗漏、注射后呈团块状为PKP术后邻近椎体新发骨折的高危因素。构建列线图模型，所建模型ROC曲线的曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.988；校准图显示模型校准曲线与标准曲线较为接近；决策曲线提示模型在1%～98%范围内，模型预测净获益值较高，表明该模型具有较高的预测效能。结论：OVCF患者PKP术后邻近椎体骨折与年龄、椎旁肌退化程度、骨折椎体位置、骨水泥注射剂量、骨水泥渗漏、注射后形态等因素相关，据此构建的PKP术后邻近椎体骨折列线图预测模型具有良好的预测效能和准确度。

• 单位
  南昌大学; 南昌大学第一附属医院