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摘要
目的分析维持性血液透析患者晚期糖基化终产物、自由基代谢与透析相关性淀粉样变(dialysis-related amyloidosis,DRA)的相关性。方法将46例肩关节B超检查有DRA的患者按透析时间分为短期透析组(16例)和长期透析组(30例),另选择10名健康志愿者为对照组。观察所有患者血清晚期糖基化终产物(the advanced glycation end prodvcts,AGE)及生物学指标Nε-羧甲基赖氨酸(N~εcarboxymethyllysin,CML)的变化,自由基代谢相关的超氧化物歧化酶(superoxide dismutas,SOD)、脂质过氧化物(peroxidativelipi,LPO)值的变化,与β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的相关性。结果 DRA患者AGE、CML、LPO、β2-MG、CRP水平较正常对照组明显提高,SOD水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。随着透析龄的延长,肩袖周围增强回声阳性率明显增加,DRA病变程度加重。长期透析组与短期透析组比较,AGE、CML、LPO、β2-MG、CRP升高的水平和SOD水平降低幅度明显增大,2组相比有统计学差异(P<0.05)。透析龄与肩关节淀粉样变程度正相关,与AGE、CML、LPO、β2-MG、CRP水平呈正相关(P<0.05),与SOD水平呈负相关(P<0.05)。提示维持性血液透析患者AGE、β2 MG、CML水平增高可能是DRA形成早期病变的物质基础,氧化应激反应增强、慢性炎症反应增强可能参与DRA早期形成过程。结论预防DRA或延缓其发展应从降低循环β2 MG水平和抑制关节炎症入手,抑制β2-MG的AGE修饰,清除AGE修饰蛋白或阻断AGE-β2 MG与细胞表面AGE受体的相互作用,可能是预防或延缓DRA发展的途径。
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