慢性阻塞性肺病急性加重伴肺栓塞的危险因素

作者：徐佩枫; 陈玉玲

来源：临床肺科杂志, 2017, 22(08): 1375-1379.

• 慢性阻塞性肺病
• 肺栓塞
• 危险因素

目的探讨慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,慢阻肺)急性加重伴发肺动脉栓塞(Pulmonary embolism,PE)的危险因素,提高慢阻肺患者伴发PE的诊断率,降低病死率。方法回顾性分析我院2012年1月至2015年12月行多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查并临床诊断为AECOPD的117例病例,其中58例伴发PE,比较单纯慢阻肺急性加重组及伴发PE组的临床资料,采用多元回归分析寻找慢阻肺急性加重伴发PE的危险因素。结果单纯慢阻肺组和伴发PE组下述临床指标存在显著差异:血D-二聚体水平、动脉血氧分压、下肢水肿、下肢静脉栓塞、CTPA上主肺动脉直径、主肺动脉与升主动脉直径比值、主肺动脉与降主动脉直径比值。多元回归分析显示:血D-二聚体(OR值为1.287,95%CI:1.008-1.643,P<0.05)、主肺动脉与升主动脉直径比值(OR值为2.924E3,95%CI:2.212-3.866E6,P<0.05)、肺动脉直径(OR值为1.821,95%CI:1.675-1.999,P<0.05)为AECOPD伴发PE的危险因素。进一步行ROC曲线分析显示当血D-二聚体诊断临界值为1.245ug/m L时,AECOPD合并PE诊断特异度为72.9%,灵敏度为60.3%。主肺动脉与升主动脉直径比值为0.903时,AECOPD合并PE诊断特异度为72.9%,灵敏度为69%。肺动脉直径达33.845mm时,其诊断的特异度为69.5%,灵敏度为60.3%。结论因急性加重而住院的慢阻肺患者,当D-二聚体>1.245ug/m L、主肺动脉与升主动脉直径比值>0.903或肺动脉直径>33.845mm时,应进一步行多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查,以便明确是否伴有PE,以减少漏诊、误诊,降低病死率。

• 单位
  徐州医科大学