维生素C治疗脓毒性休克：一项多中心临床试验

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(06).

维生素C具有抗氧化作用。在脓毒性休克中, 维生素C可能减轻氧化应激引起的组织损伤。先前已有多个团队进行过研究, 但其数据结果存在许多相互矛盾的地方。为此, 有学者进行了一项多中心、随机、安慰剂对照试验。在该试验中, 研究人员将符合以下条件的成人患者随机分配至静脉输注(静注)维生素C(剂量为50 mg/kg)或配对安慰剂组, 给药方案为每6 h 1次, 至96 h, 入组条件:入住重症监护病房(intensive care unit, ICU)不超过24 h, 经证实或疑似感染为主要诊断, 正接受血管升压药治疗。主要评价指标为28 d内死亡或持续器官功能不全(定义为使用血管升压药、有创机械通气、新使用肾脏替代治疗)组成的复合指标。结果显示, 总共有872例患者被随机分组(维生素C组435例, 安慰剂组437例)。维生素C组和安慰剂组分别有44.5%(191/429)和38.5%(167/434)患者发生主要结局事件〔风险比(hazard ratio, HR)=1.21, 95%可信区间(95% confidence interval, 95%CI)为1.04～1.40;P=0.01〕。28 d时, 维生素C组和安慰剂组分别有35.4%(152/429)和31.6%(137/434)患者死亡(HR=1.17, 95%CI为0.98～1.40), 分别有9.1%(39/429)和6.9%(30/434)患者存在持续器官功能不全(HR=1.30, 95%CI为0.83～2.05)。在器官功能不全评分、生物标志物、6个月生存率、健康相关生活质量、3级急性肾损伤、低血糖发作等指标方面, 两组间结果相似。维生素C组有1例患者发生严重低血糖发作, 1例发生严重过敏事件。研究人员据此得出结论:ICU中正接受血管升压药治疗的脓毒症成人患者中, 与使用安慰剂相比, 接受静注维生素C治疗的患者28 d内死亡或持续器官功能不全风险较高。