下咽癌累及颈段食管的处理

作者：雷大鹏; 潘新良; 许风雷; 刘大昱; 张立强; 李学忠; 解光; 栾信庸

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 40(9): 691-695.

DOI：10.3760/j.issn:1673-0860.2005.09.014

• 下咽肿瘤
• 食管
• 修复外科手术
• 存活率

目的总结下咽癌累及颈段食管的处理经验. 方法回顾性分析1989年-2000年48例累及颈段食管的下咽癌患者的手术治疗情况,其中男38例,女10例;年龄26～71岁,平均54.3岁.梨状窝癌33例,下咽后壁区癌14例,环后癌1例,均无远处转移.根据UICC1997年TNM分期标准均为T4M0期,其中cN0 28例,cN1 15例,cN2 5例.喉全切除术8例,喉部分切除残喉气管瓣修复下咽17例,23例保留了喉功能.所有病例均行改良性颈清扫术,其中单侧清扫38例,双侧清扫10例.患侧甲状腺叶切除42例.下咽食管缺损的修复方法分别为:喉气管瓣修复11例,胸大肌肌皮瓣13例,喉气管瓣+胸大肌肌皮瓣6例,裂层皮片+胸大肌肌皮瓣10例,胃上提咽胃吻合3例,结肠上徙5例.术后均接受放射治疗,剂量为55～75 Gy. 结果手术证实颈部淋巴结转移20例病理诊断;高分化鳞状细胞癌18例,中分化鳞状细胞癌24例,低分化鳞状细胞癌6例.术后并发症包括胸部刀口裂开1例,咽瘘10例.直接法计算生存率,失访2例以死亡计.全组患者3、5年生存率分别为52.1%(25/48)和27.3%(12/44).保留喉功能组3、5年生存率分别为65.2%(15/23)和33.3%(7/21),不保留喉功能组3、5年生存率分别为40.0%(10/25)和21.7%(5/23).23例保留了喉功能,15例患者拔除了气管套管,恢复了全部喉功能(发音、呼吸、吞咽保护),8例患者恢复了部分喉功能(发音、吞咽保护),拔管率为65.2%(15/23). 结论下咽癌累及颈段食管的处理以手术+放疗的综合治疗为主,需行患侧颈清扫术,应尽量保留喉功能,无法保留喉功能时可以采用喉气管瓣或联合裂层皮片、胸大肌肌皮瓣修复下咽颈段食管缺损,颈段食管缺损较大时则采用胃或结肠代替.

• 单位
  山东大学齐鲁医院