小腿下段穿支蒂螺旋桨皮瓣术后严重并发症的原因分析及对策

作者：刘亦杨; 沈立锋; 林炳远; 黄凯; 张展; 郭峭峰; 张春^*

来源：中华显微外科杂志, 2018, 41(05).

• 小腿
• 穿支血管
• 螺旋桨皮瓣,穿支皮瓣
• 足踝部
• 并发症

目的分析小腿下段穿支蒂螺旋桨皮瓣术后各种严重并发症的发生原因,并探讨相应的处理对策。方法回顾性分析2012年6月至2016年8月运用小腿下段穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损60例的临床资料,软组织缺损面积3.0 cm×2.0 cm～19.0 cm×9.0cm,均伴骨外露。外伤性组织缺损2例,胫骨远端慢性骨髓炎7例,踝关节骨折及Pilon骨折术后切口感染、坏死13例,跟骨骨折术后单纯软组织坏死、感染10例,跟骨骨髓炎18例;足踝部肿瘤术后软组织缺损伴感染1例;跟腱断裂术后软组织坏死6例,单纯软组织缺损伴感染3例。采用胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣18例,血管蒂距离内踝6.0～18.0 cm,皮瓣旋转135°～180°;腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣42例,血管蒂距离外踝5.0～18.0 cm,皮瓣旋转120°～180°;皮瓣切取面积9.0 cm×3.0cm-34.0 cm×18.0 cm。供瓣区直接缝合32例,游离植皮28例。结果术后观察皮瓣颜色、肿胀、弹性、毛细血管反应及供瓣区愈合情况,60例患者术后无皮瓣缺血发生,发生静脉回流障碍14例,均出现Ⅱ°以上肿胀,其中8例出现Ⅲ°肿胀并伴明显瘀紫,最终导致皮瓣部分坏死4例,全部坏死1例,其中另行游离植皮4例,皮瓣移植修复1例。供瓣区植皮后坏死3例,均为部分坏死;供区创面直接缝合后切缘坏死1例,拆线后皮肤崩裂1例,创面均予以换药以及血竭粉外用处理后愈合。出院后均获得12～30(平均24.5)个月随访,皮瓣成活及供区瘢痕愈合良好,踝关节活动度背伸-10°～10°(平均5.6°),跖屈20°～50°(平均37.8°)。其中发生静脉回流障碍的14例随访15～28(平均22.3)个月,皮瓣及植皮成活良好,踝关节背伸为-10°～10°(平均2.4°),跖屈为20°～45°(平均35.6°),均无明显跛行。结论小腿下段穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损虽总体效果满意,但仍存在各种严重并发症,其发生原因以医源性居多。医者应从术前准备、术中操作及术后管理中从始至终严格遵循皮瓣外科基本原则,减少并发症发生。

• 单位
  浙江省立同德医院