多模式影像诊疗点状内层脉络膜病变1例

作者：于雨佳; 刘勇^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(09).

患者, 女, 25岁, 因"右眼视物模糊2年, 左眼视物模糊9个月"于2022年1月24日至山东中医药大学附属医院眼科就诊。2020年1月患者因发热诱发右眼视物模糊, 就诊于当地医院, 查体右眼黄斑区散在点状黄白色病灶, 诊断为右眼脉络膜炎, 予右眼球后注射曲安奈德后症状缓解;2021年4月接种人乳头瘤病毒疫苗10 d后右眼视物模糊加重、左眼出现视物模糊, 于某专科医院查见结核菌素试验、抗弓形体抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、类风湿因子、人类白细胞抗原B27、抗核抗体阴性, 行双眼球内注射康柏西普, 治疗期间双眼视力持续下降。2022年1月患者双眼视物模糊加重, 为求进一步诊治, 遂来我院就诊。症见:双眼视物模糊伴视物变形、眼前固定黑影遮挡, 偶有闪光感, 舌质淡, 舌体胖大, 边有齿痕, 苔黄腻, 脉滑涩。眼科检查:视力:右眼0.08, 矫正无提高;左眼0.25, -5.25 D=0.5;双眼眼压12 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa);裂隙灯显微镜及眼底检查示:右眼前节(-), 眼底视网膜豹纹状改变, 黄斑区数个黄白色圆形萎缩灶, 融合成片(见图1A);左眼前节(-), 眼底黄斑区数个黄白色圆形变性灶(见图1B)。光学相干断层扫描(OCT)示:右眼视网膜色素上皮(RPE)驼峰样隆起伴神经上皮层下积液(见图1C), 椭圆体带部分缺失及穿凿灶(见图1D);左眼RPE隆起及视网膜逆行穿凿灶(见图1E);双眼病灶下局部脉络膜巩膜组织信号增强。眼底荧光素血管造影(FFA)示:病灶部位呈高荧光并逐渐染色渗漏, 晚期荧光素潴留;对应部位吲哚菁绿血管造影(ICGA)呈现低荧光, 晚期荧光素渗漏(见图2)。光学相干断层扫描血管成像(Optical coherence tomography angiography, OCTA)示:右眼视网膜层片状团簇样新生血管, 脉络膜层粗大新生血管(见图3A);左眼脉络膜层团簇样新生血管(见图3B)。西医诊断:双眼点状内层脉络膜病变(Punctate inner choroidopathy, PIC), 双眼脉络膜新生血管(CNV);中医诊断:视瞻昏渺(湿热内阻证)。治疗:予双眼球内注射康柏西普注射液;中医治疗以祛湿清热、宣畅气机, 予以三仁汤加减, 整方如下:薏苡仁35 g、杏仁9 g、豆蔻仁12 g、通草12 g、淡竹叶9 g、厚朴9 g、滑石15 g, 水煎服, 日1剂。

• 单位
  山东省中医院; 山东中医药大学; 山东中医药大学附属医院