血清乳酸水平与儿童肝移植术后早期预后的关系

作者：张**; 董冲; 孙超; 王凯; 张威; 覃虹; 韩潮; 杨洋; 张复波; 高伟^*

来源：中华器官移植杂志, 2023, 44(04).

• 乳酸
• 儿童
• 肝移植
• 预后

目的探讨儿童肝移植术后血清乳酸水平与早期预后的关系。方法回顾性分析2018年1月1日至2020年12月31日间天津市第一中心医院儿童器官移植科共675例儿童肝移植受者的临床资料, 统计术后早期血清乳酸水平及清除率, 绘制ROC曲线确定最佳截断值。按移植术后12 h血清乳酸浓度是否超过1.99 mol/L, 将受者分为高乳酸组(185例)和低乳酸组(490例), 比较不同乳酸水平与术后早期(术后3个月内)并发症以及受者、移植物生存率的关系。结果受试者工作特征曲线显示, 术后12 h血乳酸水平>1.99 mmol/L同术后早期移植物丢失相关(AUC为0.73, 95%CI:0.62～0.84, P=0.01)。高乳酸组受者月龄、体重分别为7.17(5.70～10.40)月和7.00(6.00～8.60)kg, 均显著低于低乳酸组的7.80(6.21～13.58)月和7.20(6.45～9.00)kg, 组间比较, 差异均有统计学意义(P=0.017和0.034)。高乳酸组受者术中输血浆量、输红细胞量、关腹前门静脉压力、术后ICU住院时间、呼吸机使用时间、早期移植物功能不全发生率、术后早期肺感染发生率和受者病死率分别为400(200～400)ml、2.00(2.00～4.00)U、(15.71±4.44)mmHg、2.50(2.00～3.00)d、3.81(2.47～8.50)h、22.95%(42/185)、16.76%(31/185)和6.49%(12/185), 均显著高于低乳酸组200(100～400)ml、2.00(2.00～3.00)U、(14.69±4.68)mmHg、2.00(2.00～3.00)d、3.53(2.34～6.12)h、14.69%(72/490)、11.02%(54/490)和1.43%(7/490), 且组间差异均有统计学意义(P<0.001, P=0.014、0.015、0.037、0.043、0.011、0.045和P<0.001)。高乳酸组受者术后早期急性细胞性排斥发生率为11.89%(22/185), 显著低于低乳酸组的22.86%(112/490), 组间比较, 差异有统计学意义(P=0.01)。高乳酸组受者和移植物术后1个月、3个月累积生存率分别为94.6%、94.1%和92.4%、91.4%, 低乳酸组受者和移植物术后1个月、3个月累积生存率分别为99.2%、98.6%和99.0%、98.4%, 组间比较, 差异均有统计学意义(P<0.001和P<0.000 1)。广义相加模型绘制拟合曲线显示, 随术后12 h乳酸水平升高, 早期移植物丢失及早期受者死亡风险显著增加(P<0.05)。结论血清乳酸水平是儿童肝移植术后早期预后的有效预测因素。

• 单位
  天津市第一中心医院