超声引导前锯肌平面阻滞联合胸神经Ⅰ型阻滞在机器人辅助冠状动脉旁路移植术围术期镇痛中的应用

作者：任恒昌; 翁亦齐; 朱敏; 王刚; 喻文立^*

来源：中华解剖与临床杂志, 2023, 28(03).

• 神经传导阻滞
• 麻醉和镇痛
• 围术期镇痛
• 前锯肌平面阻滞
• 胸神经阻滞
• 机器人辅助冠状动脉旁路移植术

目的探讨超声引导前锯肌平面阻滞(SAPB)联合胸神经(PECS)Ⅰ型阻滞对机器人辅助直视下冠状动脉旁路移植术(RADCAB)患者围术期镇痛的应用效果。方法前瞻性随机对照研究。纳入2020年2月—2022年4月天津市第一中心医院行择期RADCAB患者60例, 按数字表法随机分为对照组(C组)和SAPB联合PECS Ⅰ阻滞组(SP组), 每组30例。2组患者均采用全身麻醉和术后自控静脉镇痛(PCIA), SP组患者于麻醉诱导前行超声引导下SAPB联合PECS Ⅰ型阻滞。记录2组患者拔除气管插管后2 h(T1)、4 h(T2)、12 h(T3)和24 h(T4)静息状态及咳嗽时的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分, 比较术中及术后24 h内舒芬太尼用量、术后24 h内PCIA有效按压次数、首次补救镇痛时间、补救镇痛率、拔管时间、ICU停留时间和术后并发症发生情况。结果 C组术中转为开胸手术1例剔除观察。2组患者T4静息状态和咳嗽时疼痛VAS评分的比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。SP组患者T1～T3静息状态疼痛VAS评分[(2.2±0.7)分、(2.7±0.5)分、(3.1±0.5)分]均低于C组[(4.0±0.6)分、(3.7±0.5)分、(3.7±0.5)分], 差异均有统计学意义(t=10.80、7.40、4.04, P值均<0.001);T1～T3咳嗽时疼痛VAS评分[(2.9±0.7)分、(3.4±0.6)分、(3.5±0.6)分]均低于C组[(5.1±0.4)分、(4.6±0.6)分、(4.1±0.5)分], 差异均有统计学意义(t=15.44、8.33、3.98, P值均<0.05)。SP组患者术中和术后24 h内舒芬太尼用量分别为(109±13)μg和(62±10)μg, 均低于C组[(146±21)μg和(72±10)μg], 差异均有统计学意义(t=8.01、3.74, P值均<0.001)。SP组患者术后24 h内PCIA有效按压次数为(4. 4±2.1)次, 低于C组的(8.4±1.9)次;首次补救镇痛时间为术后(18.2±3.1)h, 大于C组的(8.0±1.7)h;补救镇痛率为26.7%(8/30), 低于C组的82.8%(24/29):差异均有统计学意义(t=7.57、11.90, χ2=18.70, P值均<0.001)。SP组患者拔管时间为术后(4.4±1.3)h, ICU停留时间为(44.7±10.7)h, 均低于C组[(5.4±1.5)h和(54.6±9.7)h], 差异均有统计学意义(t=2.81、3.71, P值均<0.001)。SP组患者术后24 h内恶心呕吐发生率为13.3%(4/30), 皮肤瘙痒发生率为3.3%(1/30), 肺不张发生率为3.3%(1/30), 均低于C组[41.4%(12/29)、27.6%(8/29)和27.6%(8/29)], 差异均有统计学意义(χ2=5.87、4.97、4.97, P值均<0.05)。结论超声引导SAPB联合PECS Ⅰ型阻滞能够为RADCAB患者提供安全有效的围术期镇痛, 降低阿片类药物用量, 减少术后并发症发生, 加速患者康复。

• 单位
  天津市第一中心医院