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摘要
目的 探讨脓毒症心肌病的流行病学及其独立危险因素。方法 采用前瞻性研究,选择2016年5月到2019年8月扬州大学附属江苏省苏北人民医院、首都医科大学附属北京复兴医院和国家电网公司北京电力医院重症医学科(ICU)收治的诊断为脓毒症的患者。入选患者均按照"拯救脓毒症运动"(SSC)指南给予规范化治疗。入院24 h内收集患者血液标本,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆组蛋白H4、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平；并行经胸超声心动图检查,记录超声相关参数；记录序贯器官衰竭评分(SOFA)、血管活性药物使用、ICU预后等指标。根据是否发生心肌病将患者分为两组,比较组间各指标的差异；分析血浆组蛋白H4与SOFA评分、cTnI和NT-proBNP的相关性；采用多因素二元Logistic回归分析脓毒症心肌病的独立危险因素；用受试者工作特征曲线(ROC)分析组蛋白H4对脓毒症心肌病的预测价值。结果 共纳入脓毒症患者121例,其中60例(49.6%)发生脓毒症心肌病；ICU死亡36例,ICU病死率为29.8%。①相关性分析显示,脓毒症心肌病患者血浆组蛋白H4与cTnI、SOFA评分、NT-proBNP均呈正相关(r值分别为0.512、0.403、0.274,均P<0.01)。②与非心肌病组比较,心肌病组患者血浆组蛋白H4、cTnI、血管活性药物使用率、SOFA评分、ICU病死率均明显升高〔组蛋白H4(mg/L)：0.26(0.23,0.30)比0.22(0.17,0.27),cTnI(μg/L)：0.21(0.17,0.30)比0.18(0.14,0.22),血管活性药物使用率：83.3%(50/60)比65.6%(40/61),SOFA(分)：11(9,12)比9(8,10),ICU病死率：40.0%(24/60)比19.7%(12/61),均P<0.05〕。多因素二元Logistic回归分析显示,高组蛋白H4水平〔优势比(OR)＝6.502,95%可信区间(95%CI)为1.203～78.231,P＝0.044〕和血管活性药物使用(OR＝2.622,95%CI为1.034～6.849,P＝0.042)是脓毒症心肌病发生的独立危险因素。④组蛋白H4预测脓毒症心肌病的最佳阈值为0.24 mg/L,ROC曲线下面积为0.684(P<0.01),敏感度为65.2%,特异度为68.9%。结论 脓毒症心肌病发生率高,高血浆水平组蛋白H4和血管活性药物使用是脓毒症心肌病发生的独立危险因素。
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