经皮经肝胆总管结石球囊推石的临床应用价值

作者：陈锦州^*; 朱培欣; 李建军; 王闯胜; 肖贾伟

来源：中国医学计算机成像杂志, 2022, 28(02): 191-195.

DOI：10.19627/j.cnki.cn31-1700/th.2022.02.005

• 胆总管结石
• 经皮十二指肠乳头球囊扩张术
• 经皮经肝穿刺胆道引流术
• 介入治疗

目的：探讨经皮经肝穿刺入路，球囊扩张十二指肠乳头Oddi括约肌，继而球囊推送胆总管结石至十二指肠腔的安全性及有效性。方法：回顾性分析21例胆总管结石患者，采用经皮经肝穿刺肝内胆管，应用球囊扩张十二指肠乳头Oddi括约肌，连续扩张3次，每次持续1min；继而用球囊缓慢沿导丝顺胆总管走行向十二指肠腔内推送结石。若结石较大，通过十二指肠乳头困难，可更换更大球囊扩张Oddi括约肌，并再次尝试推送结石，球囊最大直径不超过18mm。若反复尝试后，结石通过十二指肠乳头仍困难，则终止手术。术后置入8F内外引流管于胆总管内，持续内外引流1周，减轻胆道内压。术后常规禁食、抗炎等治疗。1周后复查CT及超声，若证实无结石残留，拔出引流管，并于术后第1、3和6个月复查超声了解有无结石复发。结果：21例患者中18例成功完成手术，成功率85.7%(18/21)，失败3例，其中1例结石长径29.0mm，结石过大；1例结石长径11.5mm，形态不规整，有棱角；1例患者脏器功能太差，无法耐受胆道刺激。术后1周，患者发热、黄疸、腹痛等术前症状逐渐消失，术前合并急性胰腺炎及胆囊炎者均治愈。术后并发疼痛8例、少量胆道出血4例、胰腺炎1例，均经药物治疗后缓解。随访期内无结石再发。结论：经皮经肝胆总管结石球囊推石治疗，技术可行，安全有效；对于高龄、合并基础疾病多、心肺功能差、全麻耐受能力差及不愿意外科手术的胆总管结石患者，可考虑选择该手段治疗。