CT灌注成像对前循环大血管闭塞性卒中患者机械血栓切除术后转归的预测价值

作者：余亭亭; 刘颖; 降建新^*

来源：国际脑血管病杂志, 2022, 30(06): 401-407.

• 卒中
• 脑缺血
• 血管内手术
• 血栓切除术
• 灌注成像
• 体层摄影术, X线计算机
• 治疗结果

目的探讨CT灌注成像参数对前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中(acute ischemic stroke due to large vessel occlusion, LVO-AIS)患者机械血栓切除术(mechanical thrombectomy, MT)后转归的预测价值。方法回顾性纳入2019年7月至2021年6月在泰州市人民医院接受MT治疗且术后血管再通达到改良脑梗死溶栓(modified Thrombolysis in Cerebral Infarction, mTICI)血流分级2b级及以上LVO-AIS患者的临床资料。应用RAPID软件自动进行图像后处理获得CT灌注成像参数。根据术后90 d改良Rankin量表评分将患者分为转归良好组(≤2分)和转归不良组(>2分)。应用多变量logistic回归分析筛选影响转归的CT灌注成像参数。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估CT灌注成像参数对转归不良的预测价值。结果共纳入88例LVO-AIS患者, 男性52例(59.1%), 中位年龄71岁(范围58～78岁), 中位基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale, NIHSS)评分14分(范围11～17分)。11例(12.5%)接受静脉溶栓桥接MT治疗, 77例(87.5%)接受直接MT治疗。90 d转归良好47例(53.4%), 转归不良41例(46.6%)。单变量分析显示, 转归不良组基线NIHSS评分、血管闭塞部位、基线阿尔伯塔卒中项目早期CT评分、尝试取栓次数、VCBF<30%、VTmax>6 s、VCBF>30%/不匹配体积以及低灌注强度比值(hypoperfusion intensity ratio, HIR)与转归良好组均差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示, 心房颤动[优势比(odds ratio,OR)6.200, 95%置信区间(confifidence interval,CI)1.225～31.374;P=0.027]、基线NIHSS评分(OR 1.188, 95%CI 1.00～1.404;P=0.043)和VCBF<30%(OR 1.079, 95%CI 1.03～1.123;P=0.027)是转归不良的独立影响因素。ROC曲线分析显示, 心房颤动、基线NIHSS评分、VCBF<30%以及三者联合预测转归不良的曲线下面积分别为0.657、0.739、0.882和0.914。VCBF<30%在单因素预测转归不良方面的诊断效能最高, 当截断值为16 ml时, 敏感性和特异性分别为82.9%和78%。结论基于CT灌注成像的RAPID软件分析参数可用来预测LVO-AIS患者MT术后的临床转归。VCBF<30%>16 ml对MT术后转归不良具有较高的预测价值。

• 单位
  南京医科大学; 大连医科大学