成年房间隔缺损患者并发肺动脉高压影响因素及介入封堵术后即刻肺动脉压力与肺动脉高压关系研究

作者：米沅; 肖家旺; 孟立立; 王建铭; 王忠超; 庚靖淞; 盛晓棠; 王琦光^*

来源：临床军医杂志, 2022, 50(04): 334-338.

DOI：10.16680/j.1671-3826.2022.04.02

• 房间隔缺损
• 肺动脉高压
• 封堵
• 右心导管

目的 分析成年房间隔缺损(ASD)患者并发肺动脉高压(PAH)的影响因素，探讨患者介入封堵术后即刻肺动脉压力的变化情况及其与术后PAH的关系。方法 选取北部战区总医院自2018年1月至2021年1月收治的407例ASD伴不同程度肺动脉压力患者为研究对象。所有患者均接受右心导管检查及封堵治疗。根据术前肺动脉平均压水平不同，将患者分入PAH组(肺动脉平均压≥25 mmHg)和正常组(肺动脉平均压<25 mmHg)。收集并比较两组患者的一般资料，采用Logistic回归分析法分析ASD并发PAH的影响因素，对患者进行随访，观察患者术后即刻肺动脉压力变化及并发PAH的情况。结果 正常组285例，PAH组122例。PAH组患者年龄、肺动脉平均压、肺动脉收缩压、缺损直径、红细胞分布宽度、平均血小板体积均大于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、缺损直径、红细胞分布宽度、平均血小板体积是ASD并发PAH的影响因素(P<0.05);缺损直径是ASD并发PAH的独立危险因素(P<0.05)。PAH组术后即刻恢复正常(肺动脉平均压<25 mmHg)77例(63.1%),轻度PAH(肺动脉平均压25～41 mmHg)30例(24.6%),中度PAH(肺动脉平均压41～55 mmHg)12例(9.8%),重度PAH(肺动脉平均压>55 mmHg)3例(2.5%)。随访1～4年(中位随访时间2年),患者均存活。术后3个月，PAH患者24例(19.7%),其中，20例(16.4%)在术后6个月随访时的肺动脉压力和各心腔大小恢复正常，而另外4例(3.3%)PAH持续存在。术后即刻肺动脉压力恢复正常者和轻度PAH者均无术后持续性PAH存在；术后即刻重度PAH 3例均存在术后持续性PAH;术后即刻中度PAH者肺动脉压力恢复正常和PAH持续存在均有可能。结论 年龄、缺损直径、红细胞分布宽度、平均血小板体积是ASD患者并发PAH的影响因素。关闭ASD后导管测量肺动脉压力为重度PAH者术后PAH不可避免地持续存在，若患者术后6个月的肺动脉压力仍然高于正常水平，PAH将持续存在。