新生儿窒息时脐带动脉血气中乳酸和碱剩余值的阈值研究

作者：花少栋; 岳丽琴; 程黎明; 王淑梅; 周珍慧; 李秋平; 封志纯^*

来源：中国小儿急救医学, 2019, (12).

• 脐动脉
• 血气分析
• 乳酸
• 碱剩余
• 新生儿

目的 研究新生儿脐动脉血气在pH值<7.20时,诊断窒息的相应的乳酸(Lac)及碱剩余(BE)值的界值。方法 纳入2017年1月至2019年2月北京新世纪妇女儿童医院住院的2 518例产妇,对其围生期一般状况、生产方式进行统计。在新生儿出生后第一声啼哭前采集脐带动脉血,测定血气,研究影响脐动脉血气的围生期因素及pH值<7.2时,脐动脉血气中Lac及BE的界值。采用受试者工作特征曲线分析脐动脉血气中Lac及BE值诊断窒息的价值。结果 (1)母亲贫血、无乳链球菌感染、急产、胎盘异常对新生儿脐动脉血气无明显影响。胎膜早破和胎儿宫内窘迫组血气中Lac值高于无胎膜早破及无胎儿宫内窘迫组,BE值低于无胎膜早破及无胎儿宫内窘迫组,差异有统计学意义(P<0.05)。分娩方式对新生儿脐动脉血气有影响,剖宫产组Lac值最低[(1.79±1.25) mmol/L],助产组Lac最高[(4.45±1.58) mmol/L]；pH值在助产组中最低(7.25±0.07),剖宫产中最高(7.31±0.06)；BE值在助产组中最低[－(5.66±2.52) mmol/L],剖宫产组最高[－(2.99±2.28) mmol/L],三组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)多元线性回归分析结果显示,胎儿娩出方式、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、妊娠糖尿病是影响新生儿脐动脉血气中Lac水平的因素；胎儿娩出方式、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘异常是影响新生儿脐动脉血气中BE值的因素。(3)以pH值<7.2诊断为窒息,共199例,绘制新生儿脐动脉血气Lac、BE值诊断窒息的受试者工作特征曲线,当Lac>3.97 mmol/L时,诊断窒息的灵敏度为0.864,特异度为0.791。脐动脉血中BE值≤－6 mmol/L诊断窒息灵敏度为0.613,特异度为0.756。结论 新生儿脐动脉血气受诸多因素影响,助产对脐动脉血气影响大,单以pH值<7.2考虑为窒息时,Lac及BE的界值分别为>3.97 mmol/L及≤－6 mmol/L。

• 单位
  中国人民解放军总医院