成人双肾移植供肾病理评估体系的优化和术式改良

作者：张利民; 侯帅恒; 彭宣; 倪海强; 吴喜红; 陈剑霖; 郭晖; 施辉波; 蒋继贫; 明长生; 卢峡; 宫念樵^*

来源：中华器官移植杂志, 2022, 43(04): 199-204.

• 肾移植
• 边缘供肾
• 肾穿刺活检

目的探讨优化的供肾病理评估体系和改良的术式在成人双肾移植(DKT)中的安全性、可行性, 并评估其疗效, 以期为扩大标准的供者供肾移植提供更多可供选择的方案。方法回顾性分析2019年6月至2021年5月期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院实施的10例按照统一标准实施的成人DKT临床资料, 男性8例, 女性2例;年龄为(57.9±12.8)岁;体重指数(BMI)为(24.1±4.1)kg/m2;捐献类型中心脏死亡7例, 脑死亡3例;获取前血肌酐为107.6(93.3, 163.5)μmol/L。所有双供肾均行零点穿刺活检, 通过结合Banff标准和Remuzzi评分, 优化病理评估体系进行评分, 结果提示肾小球硬化左肾为2.0(1.5, 2.0)、右肾为1.5(1.0, 2.0);Remuzzi评分左肾为(4.4±1.2)分、右肾为(3.6±1.5)分。10例成人DKT受者中, 全部为男性;年龄为(43.1±9.0)岁;BMI为(22.2±1.9)kg/m2;术前群体反应性抗体(PRA)均为阴性。结果 10例受者均采用改良的术式, 双肾置于髂血管外侧, 采用不带瓣方案, 上方肾脏的肾动脉首选与髂内动脉吻合, 手术时间为(195±54.3)min;出院时血肌酐为125.0(102.0, 199.0)μmol/L, 肾动态显像结果提示肾小球滤过率左肾(30.0±8.2)ml/min、右肾(29.2±13.9)ml/min, 磁共振血管造影结果提示移植肾动、静脉走行规则;手术至出院时间为(22.4±4.7)d。与同期单肾移植(SKT)比较, DKT出院时血肌酐低于SKT, 移植物功能延迟(DGF)发生率高于SKT, 但差异无统计学意义;DKT手术至出院时间长于SKT(P<0.05)。术后并发症中供者来源感染(DDI)2例、DGF 5例, 未发生血管和输尿管等手术相关并发症。术后随访6个月, 10例受者肾功能维持稳定, 无显著波动。结论优化的供肾病理评估体系和改良的肾移植术式应用于成人DKT中, 其安全性较高、实施的可行性较好, 术后移植双肾功能恢复顺利, 但仍需长期随访并评估其疗效。

• 单位
  中国医学科学院; 器官移植教育部重点实验室; 华中科技大学同济医学院附属同济医院