肝移植术后新发非酒精性脂肪肝患者合并代谢综合征的初步研究

作者：方晓寒; 解曼; 张蓓; 张群; 田秋菊; 蔡金贞; 孔心涓; 饶伟^*

来源：中华内分泌外科杂志, 2023, 17(06).

• 肝移植
• 非酒精性脂肪性肝病
• 代谢综合征
• 糖尿病

目的分析肝移植(liver transplantation, LT)后新发非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)患者及新发NAFLD合并代谢综合征(metabolic syndrome, MS)患者的临床特征, 并探讨相关危险因素。方法收集2016年1月至2020年10月于青岛大学附属医院器官移植中心接受肝移植的患者, 随访至2021年10月。将肝移植受者分为有/无新发NAFLD组, 并进一步将肝移植后新发NAFLD患者分为合并/未合并MS组, 分析肝移植后新发NAFLD患者及合并MS患者的临床特征, 通过Logistic回归分析探讨术后新发NAFLD及合并MS的危险因素。结果本研究共纳入符合标准的324例肝移植受者, 中位随访时间为2.9(2.0～4.3)年, 术后新发NAFLD的发病率为21.0%(68/324), 其中, 合并MS的发病率为44.1%(30/68)。与术后无新发NAFLD患者相比, 新发NAFLD患者的术前体重指数(body mass index, BMI)、血糖、糖化血红蛋白水平偏高, 血小板水平偏低, 术后随访时间长, BMI、腰围、白蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖、糖化血红蛋白和MS的发生率偏高(P均<0.05)。术前血小板、血糖, 术后白蛋白、低密度脂蛋白、BMI是肝移植后新发NAFLD的独立危险因素(P均<0.05)。术前血糖在预测术后新发NAFLD发生方面表现良好(临界值:5.5 mmol/L, P<0.001, AUC=0.678)。肝移植后合并与不合并MS的新发NAFLD患者的术前血糖, 术后BMI、腰围、糖尿病前期及糖尿病发病率、脂肪肝指数(fatty liver index, FLI)和NAFLD纤维化评分(NAFLD fibrosis score, NFS)间差异有统计学意义(P均<0.05)。术后糖尿病前期、糖尿病、FLI和术前血糖是肝移植后新发NAFLD患者合并MS的独立危险因素(P均<0.05)。结论肝移植后新发NAFLD的发病率值得重视, 术后新发NAFLD患者更易合并MS。术前将血糖控制在5.5 mmol/L以内有助于降低肝移植后新发NAFLD的发病率。肝移植后随访过程中需及时关注患者的营养状况及血脂水平, 白蛋白水平过高可能并不是一个好现象。术后新发NAFLD患者合并糖尿病或糖尿病前期可能提示肝移植术后新发NAFLD患者合并MS的风险增加。控制术后新发NAFLD患者的FLI水平可降低合并MS的发病风险。

• 单位
  青岛大学附属医院; 青岛大学