护理记录缺陷分析在急诊病房护理质量控制中的应用

作者：丁虹; 陈瑜; 杨彬^*

来源：中国病案, 2022, 23(10): 12-14.

DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2022.10.005

• 护理记录
• 缺陷管理
• 急诊科
• 不良事件发生率

目的 结合临床实践分析急诊病房护理中缺陷项目，明确护理观察要点，减少护理记录缺陷，提升护理质量。方法 于2019年10月起将常规护理记录检查管理模式改为缺陷护理记录针对性管理模式。随机选取2018年9月1日-2019年9月30日98例患者护理记录作为常规组，选取2019年10月1日-2020年12月31日98例患者护理记录作为管理组，比较两组患者护理质量评分和病历质量评分及护理记录单缺陷。结果 管理组患者护理质量评分和病历质量评分明显高于常规组；管理组护理记录缺陷发生率明显低于常规组；管理组护理记录书写质量缺陷发生率低于常规组，但差异无统计学意义。结论 护理记录缺陷分析可以明确护理观察要点，锻炼护士思维能力，提高护理记录质量和患者满意度。

• 单位
  上海交通大学; 瑞金医院