病理组织中的病原学检查对结核病的诊断价值

作者：方木通; 杨倩婷; 王仲元; 刘厚明; 毛智; 苏优峰; 邓群益; 乔坤; 乐晓华; 崇雨田; 邓国防^*

来源：中华传染病杂志, 2021, 39(02): 92-96.

DOI：10.3760/cma.j.cn311365-20191124-00391

• 结核病病理检查
• 慢性肉芽肿性炎
• 结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测体系

目的探讨病理组织中的病原学检查对结核病的诊断价值。方法选择2016年5月至2019年5月深圳市第三人民医院收治的190例疑似或确诊为结核病患者的病理标本, 将190份标本按照病理形态分为4组:组1为坏死性肉芽肿组(109份), 组2为非坏死性肉芽肿组(20份), 组3为普通炎症组(45份), 组4为非结核病变组(16份)。比较各种病原学检测方法在4组病理标本中检出结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)的阳性率, 同时比较不同抗结核治疗时间对病原学检查结果的影响。统计学方法采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果在组1、组2、组3和组4患者的组织病理标本中抗酸染色的阳性率分别为17.4%(19/109)、5.0%(1/20)、4.4%(2/45)、0(0/16), MTB培养的阳性率分别为32.0%(32/100)、4/19、4.8%(2/42)、0(0/16), 结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测体系(Mycobacterium tuberculosis/rifampin resistance real-time quantitative nucleic acid amplification detection system, Xpert MTB/RIF)检测的MTB阳性率分别为74.3%(81/109)、15.0%(3/20)、13.3%(6/45)、0(0/16), 荧光定量聚合酶链反应(fluorescent quantitative polymerase chain reaction, FQ-PCR)检测的MTB阳性率分别为63.0%(58/92)、0(0/15)、2.6%(1/38)、0(0/10), 实时荧光核酸恒温扩增检测(simultaneous amplification and testing, SAT)的MTB阳性率分别为32.4%(24/74)、0(0/10)、0(0/15)、0(0/10), 各种病原学方法检测4组标本中的MTB阳性率差异均有统计学意义(均P<0.05)。Xpert MTB/RIF检测组1标本中MTB的阳性率高于抗酸染色、MTB培养和SAT, 差异均有统计学意义(χ2=71.016、37.162、35.679, 均P<0.01), 但与FQ-PCR比较差异无统计学意义(χ2=2.517, P=0.112), 联合病原学检查MTB的阳性率为85.3%(93/109), 高于Xpert MTB/RIF的74.3%(81/109), 差异有统计学意义(χ2=4.100, P=0.043)。各种病原学检查抗结核治疗时间≤1个月与>1个月的组1病理标本MTB阳性率分别为:抗酸染色为14.3%(7/49)比20.0%(12/60)(χ2=0.612,P=0.434), MTB培养为48.9%(22/45)比18.2%(10/55)(χ2=10.721, P=0.001), Xpert MTB/RIF为69.4%(34/49)比78.3%(47/60)(χ2=1.131, P=0.287), FQ-PCR为55.0%(22/40)比69.2%(36/52)(χ2=1.965, P=0.161), SAT为43.3%(13/30)比25.0%(11/44)(χ2=2.736, P=0.098)。结论 MTB病原学检查结果与典型的结核病病理形态学存在一致性。病理组织的各种病原学检查方法中以Xpert MTB/RIF检出率最高, 且不受早期抗结核治疗时间的影响, 而联合病原学检查能提高检出率, 可在标本量足够时采用。

• 单位
  深圳市第三人民医院; 中山大学附属第三医院