多靶点疗法治疗抗中性粒细胞细胞质抗体相关性血管炎肾损害的初步临床观察

作者：李康; 章海涛; 杨柳; 程震; 刘正钊; 刘志红; 胡伟新

来源：医学研究生学报, 2015, 28(09): 934-939.

DOI：10.16571/j.cnki.1008-8199.2015.09.008

• 多靶点疗法
• ANCA
• 血管炎
• 疗效
• 安全性

目的针对抗中性粒细胞细胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)相关性血管炎(ANCA associated vasculitis,AAV)的治疗方案如激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)虽可提高治疗缓解率,但复发率及治疗相关的不良反应发生率高。文中回顾性观察多靶点疗法治疗AAV肾损害患者的临床疗效与安全性。方法回顾性收集2009年6月至2013年10月间在南京军区南京总医院诊断为AAV,伴有肾损害,血肌酐(serum creatinine,SCr)≤3 mg/d L,并采用多靶点疗法治疗的患者7例,其中男性1例、女性6例,年龄2154岁,均为髓过氧化物酶-ANCA(myeloperoxidase-ANCA,MPO-ANCA)阳性,均有大量尿蛋白和血尿。其中4例SCr升高(1.472.94 mg/d L)伴e GFR<60 m L/min,3例SCr正常(其中2例e GFR>90 m L/min、1例e GFR<90 m L/min)。肾活检病理类型包括混合型(5例)和新月体型(2例)。均给予激素联合MMF(0.50.75 g/d)和FK506(1.53 mg/d)治疗,观察多靶点治疗的临床疗效和不良反应。结果所有患者多靶点治疗624个月(中位时间12个月),随访1253个月(中位时间46个月)。诱导期MMF剂量0.50.75 g/d,FK506剂量1.53 mg/d。诱导治疗期间7例患者均获得完全缓解。治疗6个月伯明翰血管炎活动性评分(Birmingham vasculitis activity score,BVAS)均下降至0分,无活动性尿沉渣,6例尿蛋白转阴;治疗前4例e GFR<60 m L/min者中1例e GFR恢复正常,另3例升高至64.887.4 m L/min,e GFR>60 m L/min的3例e GFR均恢复正常。随访末,4例e GFR正常,1例e GFR介于6090 m L/min之间,2例e GFR<60 m L/min,无终末期肾病发生。3例血清MPO-ANCA转阴,4例MPO-ANCA水平明显下降。随访期间无严重不良反应,无复发及死亡。结论多靶点疗法可有效控制伴轻中度肾功能损害AAV患者的肾活动,显著改善肾功能和尿蛋白,耐受性良好,但其疗效仍需临床研究进一步验证。

• 单位
  南京军区南京总医院